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D. Severe, J. C. Adrien, Y. Désinor , M. Beaulieu, F. Desrosier;, M. Pierre; Service de Pédiatrie; Hôpital de l’Université d’État d’Haïti Mai 2000
Résumé
Avec une prise en charge adéquate de la Bronchiolite aiguë, une amélioration de l’état respiratoire survient rapidement et la guérison est obtenue dans les jours qui suivent.
L’évolution d’un enfant hospitalisé au Service de Pédiatrie de l’Hôpital de l’Université d’État d’Haïti (H.U.E.H.) se singularise par la persistance de signes respiratoires 3 mois après.
Ce travail souligne le rapport existant entre certains facteurs de risques et l’évolution de cette affection.
En conclusion, une attention particulière devrait être accordée toutes les fois que plus d’un de ces facteurs de risque seraient présents chez un enfant présentant une bronchiolite.
Introduction
La phase critique de la bronchiolite est observée au cours des premières 48 à 72 heures. Avec une prise en charge adéquate, une amélioration de l’état respiratoire survient rapidement et la guérison est obtenue dans les jours qui suivent. Cependant différents travaux (1) (2) font état des trouvailles d’ordre respiratoire observées après une bronchiolite aigue. Ces “complications” vont de la simple récurrence d’épisodes de wheezing à des tableaux de détresse respiratoire. La notion de bronchiolite idiopathique chronique a même été évoquée par certains auteurs (3). Au Service de Pédiatrie de l’Hôpital de l’Université d’État d’Haïti (H.U.E.H.), l’évolution d’un enfant hospitalisé pour bronchiolite à l’âge de 27 jours, dont les signes respiratoires persistent 3 mois après, retient l’attention.
A partir des différents éléments d’ordre clinique, para clinique, radiologique et anamnestique, le cas est analysé en vue de trouver une explication au type d’évolution observée et faire ressortir d’éventuelles recommandations.
Présentation du cas
BB B.S. de sexe masculin, né le 26 octobre 1999, présente à partir du 15ème jour de vie des difficultés respiratoires. Face à l’aggravation des signes respiratoires et l’association au tableau, d’un refus de s’alimenter, il est d’abord conduit (j22 de vie) à un centre de santé puis à l’Hôpital de l’Université d’État d’Haïti à j27 de vie. L’impression clinique de bronchiolite associée à une cardiopathie était retenue devant le tableau clinique présenté: T°=37.4; FR à 84 cycles/mn; FC=112; Râles sibilants aux deux champs pulmonaires et souffle systolique grade ΙΙΙ/V.
L’exeat est accordé après 7 jours avec amendement des signes respiratoires.
Une vingtaine de jours après, soit à 2 mois d’âge, B.S. est réadmis au Service de Pédiatrie pour: toux, dyspnée, refus de s’alimenter et fièvre. Le tableau clinique rappelait celui de la première hospitalisation, seul élément nouveau, la fièvre: FR accélérée (72cycles/mn), signes de lutte, l’auscultation cardio-pulmonaire révélant des râles crépitants et le souffle cardiaque. L’hospitalisation durera un mois 23 jours et sera caractérisée par des périodes de “rémission” des signes respiratoires et d’une disparition du souffle cardiaque.
A sa sortie il buvait sans difficulté, était apyrétique, et présentait un discret creux xiphoïdien.
B.S. visitait sur une base régulière le Service jusqu’à l’évaluation clinique du 26 mai 2000 lequel révélait: wheezing, F.R.=70 cycles/mn et une auscultation cardio-pulmonaire mettant en évidence un souffle cardiaque grade ΙΙΙ/VΙ et des râles sibilants aux deux champs pulmonaires.
Prise en charge
La prise en charge de B. S. au cours de sa première hospitalisation comprenait: la réhydratation, l’oxygénation et des séances de nébulisation à l’Albutérol.
Il devait bénéficier à sa 2ème admission” d’une antibiothérapie (Ceftriaxone) associée à une corticothérapie buvable; le Salbutamol en sirop était adjoint à sa thérapeutique et allait être gardé associé à la corticothérapie buvable au moment de sa sortie.
Para clinique
Les investigations para cliniques suivantes ont été obtenus au cours de ces hospitalisations:
1-Deux hémogrammes avec GB entre 4000 et 5000 et une différentielle révélant une prédominance des lymphocytes.
2-Un ECG dans les limites de la normale
3-Deux échocardiographies révélant une communication inter ventriculaire péri membraneuse avec gradient élevé VG-VD
4-Un Elisa test négatif pour le virus V.I.H
5-Une hémoculture avec absence de pousse après 72 hres
6-Un test à la sueur, négatif
7-Une évaluation radiologique mettant en évidence un Collapsus du lobe moyen du poumon droit
Discussion
La bronchiolite aiguë, affection considérée épidémique, a un pic d’incidence et un sexe ratio dans le Service de Pédiatrie de l’H.U.E.H. identique à ceux relatés par la littérature (4). Elle est le plus souvent due au virus respiratoire syncitial (VRS).
Mc Connochie a défini clairement l’affection sur la base de 5 critères: -âge inférieur à 24 mois;-polypnée avec toux et distension thoracique; -râles crépitants fins, diffus, bilatéraux, en fin d’inspiration, au moment du déplissement alvéolaire; -frein expiratoire avec sibilances diffuses; -premier ou second épisode de ce type.
Cette affection respiratoire est régulièrement prise en charge au niveau des salles d’Urgence ou d’hospitalisation. Le cas du bébé B.S. retient l’attention du fait de sa récurrence dans un délai plutôt court et par la persistance des signes respiratoires.
La littérature fait état de quelques facteurs de risques (5) capables de transformer une bronchiolite banale en bronchiolite sévère. (TableauΙ)
Les classiques trouvailles cliniques de wheezing, sibilances, râles crépitants et dyspnée s’amendent toujours avec une mise en condition, réhydratation et des séances de nébulisation au Salbutamol ou à l’Albutérol. Pour le cas de B.S. cette thérapeutique entreprise initialement qui avait porté ses fruits, s’était révélée insuffisante lors de la deuxième hospitalisation.
Une hypothèse pour tenter d’expliquer cette évolution, peut tenir compte de “l’accumulation” de différents facteurs de risques chez bébé B.S: hyperthermie, difficulté d’alimentation, polypnée, signes de lutte respiratoire, cardiopathie, éloignement (il habite Fonds Parisien).
Il faut aussi attirer l’attention sur l’impact de ces facteurs de risques, considérés individuellement.
Le collapsus pulmonaire est-il tout simplement une classique complication de la bronchiolite ou est-il tributaire de l’association de la fièvre au tableau respiratoire comme le rapportent certains auteurs (6 ).
La présence d’une cardiopathie surtout dans les cas associés à une hypertension artérielle pulmonaire, complique de façon significative les cas de bronchiolite (7). Soulignons toutefois que l’association d’hypertension artérielle pulmonaire n’est pas retrouvé pour notre cas.
Nous rejoignons les travaux (8) (9) qui font ressortir l’absence de rapport entre la présence des symptômes respiratoires et une notion d’atopie dans la famille, cette notion étant absente dans l’anamnèse de notre petit.
Conclusion
En attendant de pouvoir réaliser d’autres études pour évaluer l’impact de la présence de plusieurs facteurs de risques (pouvant transformer une bronchiolite banale en bronchiolite sévère,) sur le pronostic et l’évolution de cette affection, une attention particulière devrait être accordée toutes les fois que plus d’un de ces facteurs seraient présents
Bibliographie
1- MS Webb, RL Henry, AD Milner, GM Stokes and AS Swarbrick 1985 Continuing respiratory problems three and a half years after acute viral bronchiolitis; Arch. Dis. Child: 60:1064-1067
2- Rl Henry, IG Hodges, Ad Milner and GM Stokes 1983 Respiratory problems 2 years after acute bronchiolitis in infancy Arch Dis. Child; 58: 713-716
3- J.Hull, CWChow, CF Robertson Chronic idiopathic bronchiolitis of infancy 1997 Arch Dis Child; 77: 512-515
4- N. Théard, E. Pothel Profil de la Bronchiolite au Service de Pédiatrie de l’H.U.E.H. 1999 Bulletin du Service de Pédiatrie de l’H.U.E.H.; 1(2); 35-39
5- G. Dutau, A.Bourrillon Surinfections de bronchiolites, pneumopathies de l’enfant: quelles nouvelles données Pédiatrie – Infections respiratoires basses 8-17
6- A Sahib El-Radhi, William Barry, Swatee Patel 1999 Association of fever and severe clinical course in bronchiolitis Arch Dis Child; 81: 231 – 234
7- McDonald N.E., Hall C.B., Suffin S.C., Alexson C., Harris P.J., Manning J. A. 1982 Respiratory syncytial viral infection in infants with congenital heart disease N Engl J. Med; 307: 307-400
8- M. Murray, MS Webb, C.O’Callaghan, AS Swarbrick and AD Milner 1992 Respiratory status and allergy after bronchiolitis Arch Dis Child; 67: 482-487
9- V.Noble, M Murray, M S C Webb, J Alexander, A S Swarbrick, A.D. Milner Respiratory status and allergy nine to ten years after acute bronchiolitis 1997 Arch Dis Child; 76:315-319