EVALUER ET CLASSER L’ENFANT MALADE ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS
Organisation Mondiale de la Santé et UNICE 1997
Révision : Septembre 2011
RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION
Chez tous les enfants, rechercher les signes suggérant une malnutrition.
Une mère peut amener son enfant au dispensaire parce qu’il a une maladie grave. L’enfant peut ne pas se plaindre spécifiquement d’une malnutrition. ou d’une anémie. Un enfant malade peut être malnourri, mais le travailleur de santé ou la famille de l’enfant peut ne pas s’apercevoir du problème.
Un enfant souffrant de malnutrition a plus de risque de contracter de nombreuses maladies et de mourir. Même les enfants souffrant de malnutrition modérée courent un risque accru de mortalité.
L’identification et le traitement des enfants mal nourris aident à prévenir de nombreuses maladies graves, voire la mort. Certains cas peuvent être traités à domicile. Les cas graves doivent être transférés à l’hôpital pour un alimentation spéciale, transfusion sanguine ou traitement spécial d’une maladie qui contribue à la malnutrition (la tuberculose, par exemple).
Causes de la malnutrition :
Il existe plusieurs causes de malnutrition et elles peuvent varier d’un pays à l’autre.
Un type de malnutrition est la malnutrition aiguë. Ce type de malnutrition se développe quand l’enfant ne tire pas de ses aliments les nutriments nécessaires pour satisfaire ses besoins nutritionnels. Un enfant qui a été fréquemment malade peut souffrir de malnutrition aiguë. L’appétit de l’enfant diminue et les aliments consommés par l’enfant sont mal utilisés. Lorsque l’enfant souffre de malnutrition aiguë:
* il peut maigrir sévèrement — signe de marasme ou malnutrition aigue sans œdème
* il peut avoir un œdème — signe de kwashiorkor ou malnutrition aigue avec œdème.
* il ne peut pas grandir normalement car sa croissance est entravée malnutrition chronique
Tout enfant dont le régime alimentaire ne contient pas les quantités recommandées de vitamines et minéraux essentiels peut souffrir de malnutrition. L’enfant ne consomme peut-être pas assez de vitamines spécifiques (vitamine A, par exemple) ou de minéraux (fer, par exemple) en quantité recommandée.
- La non consommation d’aliments contenant de la vitamine A peut entraîner une carence de vitamine A. Un enfant déficient en vitamine A risque de mourir s’il a la rougeole ou la diarrhée. Il risque également de devenir aveugle.
ÉVALUER LA MALNUTRITION
Voici le cadre de la colonne « Evaluer » du tableau EVALUER & CLASSER. Elle décrit comment examiner un enfant pour la malnutrition
ENSUITE VERIFIER SI L’ENFANT EST MALNUTRI
| OBSERVER ET PALPER: Rechercher un amaigrissement visible et sévère. Rechercher des œdèmes nutritionnels( bilateraux ) présents au niveau des deux pieds. Déterminer le rapport poids pour taille (P/T).. Mesurer le périmètre brachial. ((PB) |
Chez TOUS les enfants malades, évaluer la malnutrition.
RECHERCHER un amaigrissement évident et sévère.
L’enfant qui maigrit sévèrement et visiblement souffre de marasme, une forme de malnutrition aiguë sévère. Un tel enfant est très maigre, n’a pas de graisse, et n’a que la peau sur les os. Certains enfants sont maigres mais ne présentent aucun signe d’amaigrissement évident. Cette étape de l’évaluation aide à identifier les enfants atteints d’amaigrissement évident et sévère qui nécessitent un traitement urgent et un transfert à l’hôpital.
Pour observer l’amaigrissement évident et sévère, déshabiller l’enfant. Rechercher l’amaigrissement sévère en examinant les muscles des épaules, des bras, de la région fessière et des jambes. Regarder si les côtes de l’enfant sont très visibles. Regarder les hanches de l’enfant. Elles peuvent paraître étroites par rapport à la poitrine et à l’abdomen. Regarder l’enfant de profil pour voir si le gras des fesses existe. Lorsque l’amaigrissement est extrême, le fessier et les cuisses sont couverts de plis. L’enfant semble porter un pantalon trop grand pour lui.
L’enfant qui souffre d’amaigrissement évident et sévère a un visage qui paraît peut-être normal. L’abdomen de l’enfant peut-être dilaté ou ballonné.
Il est important de noter que les signes visibles peuvent ne pas être présents de façon marquée et ne peuvent pas être utilisés seuls pour déterminer le statut nutritionnel d’un enfant. Ces signes doivent être complétés par l’évaluation de la présence d’œdèmes bilatéraux, le rapport poids/taille ou le périmètre brachial pour lesquels, des seuils ont été validés afin de faciliter le choix de la prise en charge appropriée.
RECHERCHER des œdèmes nutritionnels au niveau des deux pieds
L’enfant qui a un œdème aux deux pieds peut souffrir de kwashiorkor, une autre forme sévère de malnutrition[1]. L’œdème malnutrition[2]. est caractérisé par une quantité anormale de fluide retenue dans les tissus de l’enfant. Ceux-ci sont remplis de fluide et semblent gonflés ou boursouflés.
Regarder pour déterminer si l’enfant a un œdème aux deux pieds. Appuyer doucement avec le pouce pendant quelques secondes sur le dessus de chaque pied. L’enfant a un œdème si une marque demeure sur le pied de l’enfant quand le pouce est retiré.
L’œdème nutritionnel bilatéral sera présent sur les 2 pieds en même temps et à la même hauteur. Selon la gravité de la malnutrition, l’œdème augmentera de façon proportionnelle des deux cotés du corps en partant des pieds vers les mollets et les jambes puis vers le visage. Il sera identifié comme suit :
Œdème + : : present sur les 2 pieds
Œdème ++ : present sur les 2 pieds et les 2 jambes
Œdème +++ :: présent sur les 2 pieds, les 2 jambes, le visage et le reste du corps
Déterminer le poids pour la taille de l’enfant
Le rapport poids pour la taille compare le poids de l’enfant au poids d’autres enfants de la même taille. Il convient alors de mesurer le poids et la taille de l`enfant
Comment mesurer la taille :
Mesurer la longueur (couché) pour les enfants de moins de deux ans et la taille (debout) pour ceux qui sont plus âgés.
Si un enfant a moins de 2 ans (ou moins de 87 cm si l’âge ne peut être déterminé), mesurez sa taille en position couchée (allongée) en utilisant une toise horizontale qui doit être placée sur une surface plane.
Si l’enfant a 2 ans ou plus ((87 cm ou plus si l’âge ne peut être déterminé), mesurez sa taille en position debout, à moins que l’enfant ne soit pas capable de se tenir debout. Utilisez une toise verticale
Peser l’enfant de préférence nu.
Identifier l’indice poids/taille d’une table poids/taille appropriée selon le sexe de l’enfant et la position couchée ou debout de la mesure.
Comment déterminer le rapport poids/taille(Ecart Type : ET)
La colonne centrale représente la longueur ou la taille selon la position de mesure
A gauche de la colonne centrale se trouve les poids pour les garçons et à droite, les poids pour les filles
Il faut arrondir la taille au centimètre le plus près pour identifier la bonne taille à utiliser (ex : si un enfant mesure 70,3cm, on utilisera la ligne de longueur de 70cm pour identifier son rapport poids/taille. S’Si il mesure 70,5cm ou plus, on utilisera la ligne 71 cm
En suivant la ligne, vers la gauche pour les garçons et vers la droite pour les filles, on recherche le poids de l’enfant tel qu’il a été pesé.
Quand le poids a été identifié,, on remonte jusqu’en haut de la colonne de poids et on note l’écart-type (ET) qui y est associé ou l’intervalle d’ET
Par exemple, un garçon de 70,3cm (mesure couchée) pèse 7,2kg. Son ET = -2.
Une fille de 70,5cm (mesure couchée et lecture en utilisant une taille de 71 cm) pèse 6.7kg. Son ET se situe entre -2 et -3. On écrira alors : ET<-2.
Une malnutrition aigue sévère est caractériséepar un ET <-3.
Une malnutrition aigue modérée est caractérisée par un ET ≥-3 et <-2.
Un statut nutritionnel identifié avec un ET ≥-2 est un statut normal qui doit être surveillé de façon mensuelle et accompagné d’encouragement de l’accompagnant pour le maintien du poids de l’enfant et promouvoir des conseils sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant appropriés et l’hygiène afin de prévenir une diminution du poids et l’apparition de malnutrition aigu
Carte de référence poids-taille
| Poids des garçons (kg) | Taille | Poids des filles (kg) | ||||||||
| -4 ET | -3 ET | -2 ET | -1 ET | Médiane | (cm) (couchée) | Médiane | -1 ET | -2 ET | -3 ET | -4 ET |
| 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.2 | 2.4 | 45 | 2.5 | 2.3 | 2.1 | 1.9 | 1.7 |
| 1.8 | 2.0 | 2.2 | 2.4 | 2.6 | 46 | 2.6 | 2.4 | 2.2 | 2.0 | 1.9 |
| 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.5 | 2.8 | 47 | 2.8 | 2.6 | 2.4 | 2.2 | 2.0 |
| 2.2 | 2.4 | 2.6 | 2.9 | 3.1 | 49 | 3.2 | 2.9 | 2.6 | 2.4 | 2.2 |
| 2.4 | 2.6 | 2.8 | 3.0 | 3.3 | 50 | 3.4 | 3.1 | 2.8 | 2.6 | 2.4 |
| 2.5 | 2.7 | 3.0 | 3.2 | 3.5 | 51 | 3.6 | 3.3 | 3.0 | 2.8 | 2.5 |
| 2.7 | 2.9 | 3.2 | 3.5 | 3.8 | 52 | 3.8 | 3.5 | 3.2 | 2.9 | 2.7 |
| 2.9 | 3.1 | 3.4 | 3.7 | 4.0 | 53 | 4.0 | 3.7 | 3.4 | 3.1 | 2.8 |
| 3.1 | 3.3 | 3.6 | 3.9 | 4.3 | 54 | 4.3 | 3.9 | 3.6 | 3.3 | 3.0 |
| 3.3 | 3.6 | 3.8 | 4.2 | 4.5 | 55 | 4.5 | 4.2 | 3.8 | 3.5 | 3.2 |
| 3.5 | 3.8 | 4.1 | 4.4 | 4.8 | 56 | 4.8 | 4.4 | 4.0 | 3.7 | 3.4 |
| 3.7 | 4.0 | 4.3 | 4.7 | 5.1 | 57 | 5.1 | 4.6 | 4.3 | 3.9 | 3.6 |
| 3.9 | 4.3 | 4.6 | 5.0 | 5.4 | 58 | 5.4 | 4.9 | 4.5 | 4.1 | 3.8 |
| 4.1 | 4.5 | 4.8 | 5.3 | 5.7 | 59 | 5.6 | 5.1 | 4.7 | 4.3 | 3.9 |
| 4.3 | 4.7 | 5.1 | 5.5 | 6.0 | 60 | 5.9 | 5.4 | 4.9 | 4.5 | 4.1 |
| 4.5 | 4.9 | 5.3 | 5.8 | 6.3 | 61 | 6.1 | 5.6 | 5.1 | 4.7 | 4.3 |
| 4.7 | 5.1 | 5.6 | 6.0 | 6.5 | 62 | 6.4 | 5.8 | 5.3 | 4.9 | 4.5 |
| 4.9 | 5.3 | 5.8 | 6.2 | 6.8 | 63 | 6.6 | 6.0 | 5.5 | 5.1 | 4.7 |
| 5.1 | 5.5 | 6.0 | 6.5 | 7.0 | 64 | 6.9 | 6.3 | 5.7 | 5.3 | 4.8 |
| 5.3 | 5.7 | 6.2 | 6.7 | 7.3 | 65 | 7.1 | 6.5 | 5.9 | 5.5 | 5.0 |
| 5.5 | 5.9 | 6.4 | 6.9 | 7.5 | 66 | 7.3 | 6.7 | 6.1 | 5.6 | 5.1 |
| 5.6 | 6.1 | 6.6 | 7.1 | 7.7 | 67 | 7.5 | 6.9 | 6.3 | 5.8 | 5.3 |
| 5.8 | 6.3 | 6.8 | 7.3 | 8.0 | 68 | 7.7 | 7.1 | 6.5 | 6.0 | 5.5 |
| 6.0 | 6.5 | 7.0 | 7.6 | 8.2 | 69 | 8.0 | 7.3 | 6.7 | 6.1 | 5.6 |
| 6.1 | 6.6 | 7.2 | 7.8 | 8.4 | 70 | 8.2 | 7.5 | 6.9 | 6.3 | 5.8 |
| 6.3 | 6.8 | 7.4 | 8.0 | 8.6 | 71 | 8.4 | 7.7 | 7.0 | 6.5 | 5.9 |
| 6.4 | 7.0 | 7.6 | 8.2 | 8.9 | 72 | 8.6 | 7.8 | 7.2 | 6.6 | 6.0 |
| 6.6 | 7.2 | 7.7 | 8.4 | 9.1 | 73 | 8.8 | 8.0 | 7.4 | 6.8 | 6.2 |
| 6.7 | 7.3 | 7.9 | 8.6 | 9.3 | 74 | 9.0 | 8.2 | 7.5 | 6.9 | 6.3 |
| 6.9 | 7.5 | 8.1 | 8.8 | 9.5 | 75 | 9.1 | 8.4 | 7.7 | 7.1 | 6.5 |
| 7.0 | 7.6 | 8.3 | 8.9 | 9.7 | 76 | 9.3 | 8.5 | 7.8 | 7.2 | 6.6 |
| 7.2 | 7.8 | 8.4 | 9.1 | 9.9 | 77 | 9.5 | 8.7 | 8.0 | 7.4 | 6.7 |
| 7.3 | 7.9 | 8.6 | 9.3 | 10.1 | 78 | 9.7 | 8.9 | 8.2 | 7.5 | 6.9 |
| 7.4 | 8.1 | 8.7 | 9.5 | 10.3 | 79 | 9.9 | 9.1 | 8.3 | 7.7 | 7.0 |
| 7.6 | 8.2 | 8.9 | 9.6 | 10.4 | 80 | 10.1 | 9.2 | 8.5 | 7.8 | 7.1 |
| 7.7 | 8.4 | 9.1 | 9.8 | 10.6 | 81 | 10.3 | 9.4 | 8.7 | 8.0 | 7.3 |
| 7.9 | 8.5 | 9.2 | 10.0 | 10.8 | 82 | 10.5 | 9.6 | 8.8 | 8.1 | 7.5 |
| 8.0 | 8.7 | 9.4 | 10.2 | 11.0 | 83 | 10.7 | 9.8 | 9.0 | 8.3 | 7.6 |
| 8.2 | 8.9 | 9.6 | 10.4 | 11.3 | 84 | 11.0 | 10.1 | 9.2 | 8.5 | 7.8 |
| 8.4 | 9.1 | 9.8 | 10.6 | 11.5 | 85 | 11.2 | 10.3 | 9.4 | 8.7 | 8.0 |
| 8.6 | 9.3 | 10.0 | 10.8 | 11.7 | 86 | 11.5 | 10.5 | 9.7 | 8.9 | 8.1 |
| 8.7 | 9.5 | 10.2 | 11.1 | 12.0 | 87 | 11.7 | 10.7 | 9.9 | 9.1 | 8.3 |
| 8.9 | 9.7 | 10.5 | 11.3 | 12.2 | 88 | 12.0 | 11.0 | 10.1 | 9.3 | 8.5 |
| 9.1 | 9.9 | 10.7 | 11.5 | 12.5 | 89 | 12.2 | 11.2 | 10.3 | 9.5 | 8.7 |
| 9.3 | 10.1 | 10.9 | 11.8 | 12.7 | 90 | 12.5 | 11.4 | 10.5 | 9.7 | 8.8 |
| 9.5 | 10.3 | 11.1 | 12.0 | 13.0 | 91 | 12.7 | 11.7 | 10.7 | 9.9 | 9.0 |
| 9.7 | 10.5 | 11.3 | 12.2 | 13.2 | 92 | 13.0 | 11.9 | 10.9 | 10.1 | 9.2 |
| 9.8 | 10.7 | 11.5 | 12.4 | 13.4 | 93 | 13.2 | 12.1 | 11.1 | 10.2 | 9.4 |
| 10.0 | 10.8 | 11.7 | 12.6 | 13.7 | 94 | 13.5 | 12.3 | 11.3 | 10.4 | 9.5 |
| 10.2 | 11.0 | 11.9 | 12.8 | 13.9 | 95 | 13.7 | 12.6 | 11.5 | 10.6 | 9.7 |
| 10.3 | 11.2 | 12.1 | 13.1 | 14.1 | 96 | 14.0 | 12.8 | 11.7 | 10.8 | 9.9 |
| 10.5 | 11.4 | 12.3 | 13.3 | 14.4 | 97 | 14.2 | 13.0 | 12.0 | 11.0 | 10.1 |
| 10.7 | 11.6 | 12.5 | 13.5 | 14.6 | 98 | 14.5 | 13.3 | 12.2 | 11.2 | 10.2 |
| 10.8 | 11.8 | 12.7 | 13.7 | 14.9 | 99 | 14.8 | 13.5 | 12.4 | 11.4 | 10.4 |
| 11.0 | 12.0 | 12.9 | 14.0 | 15.2 | 100 | 15.0 | 13.7 | 12.6 | 11.6 | 10.6 |
À Noter :
Si la position de mesure (debout ou couchée) n’est pas respectée, il faut ajouter ou ôter 0,7cm à la mesure selon les instructions suivantes:Si un enfant <87 cm ne peut pas être mesuré couché, prendre sa mesure debout et ajouter 0.7 cm pour convertir la mesure à la taille couchée.
Si un enfant ≥87 cm ne peut pas être mesuré debout, il faut soustraire 0.7 cm pour convertir la mesure à la taille debout.
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Carte de référence poids-taille
| Poids des garçons (kg) | Taille | Poids des filles (kg) | ||||||||
| -4 ET | -3 ET | -2 ET | -1 ET | Médiane | (cm) (debout) | Médiane | -1 ET | -2 ET | -3 ET | -4 ET |
| 5.4 | 5.9 | 6.3 | 6.9 | 7.4 | 65 | 7.2 | 6.6 | 6.1 | 5.6 | 5.1 |
| 5.6 | 6.1 | 6.5 | 7.1 | 7.7 | 66 | 7.5 | 6.8 | 6.3 | 5.8 | 5.3 |
| 5.7 | 6.2 | 6.7 | 7.3 | 7.9 | 67 | 7.7 | 7.0 | 6.4 | 5.9 | 5.4 |
| 5.9 | 6.4 | 6.9 | 7.5 | 8.1 | 68 | 7.9 | 7.2 | 6.6 | 6.1 | 5.6 |
| 6.1 | 6.6 | 7.1 | 7.7 | 8.4 | 69 | 8.1 | 7.4 | 6.8 | 6.3 | 5.7 |
| 6.2 | 6.8 | 7.3 | 7.9 | 8.6 | 70 | 8.3 | 7.6 | 7.0 | 6.4 | 5.9 |
| 6.4 | 6.9 | 7.5 | 8.1 | 8.8 | 71 | 8.5 | 7.8 | 7.1 | 6.6 | 6.0 |
| 6.5 | 7.1 | 7.7 | 8.3 | 9.0 | 72 | 8.7 | 8.0 | 7.3 | 6.7 | 6.1 |
| 6.7 | 7.3 | 7.9 | 8.5 | 9.2 | 73 | 8.9 | 8.1 | 7.5 | 6.9 | 6.3 |
| 6.8 | 7.4 | 8.0 | 8.7 | 9.4 | 74 | 9.1 | 8.3 | 7.6 | 7.0 | 6.4 |
| 7.0 | 7.6 | 8.2 | 8.9 | 9.6 | 75 | 9.3 | 8.5 | 7.8 | 7.2 | 6.6 |
| 7.1 | 7.7 | 8.4 | 9.1 | 9.8 | 76 | 9.5 | 8.7 | 8.0 | 7.3 | 6.7 |
| 7.3 | 7.9 | 8.5 | 9.2 | 10.0 | 77 | 9.6 | 8.8 | 8.1 | 7.5 | 6.8 |
| 7.4 | 8.0 | 8.7 | 9.4 | 10.2 | 78 | 9.8 | 9.0 | 8.3 | 7.6 | 7.0 |
| 7.5 | 8.2 | 8.8 | 9.6 | 10.4 | 79 | 10.0 | 9.2 | 8.4 | 7.8 | 7.1 |
| 7.7 | 8.3 | 9.0 | 9.7 | 10.6 | 80 | 10.2 | 9.4 | 8.6 | 7.9 | 7.2 |
| 7.8 | 8.5 | 9.2 | 9.9 | 10.8 | 81 | 10.4 | 9.6 | 8.8 | 8.1 | 7.4 |
| 8.0 | 8.7 | 9.3 | 10.1 | 11.0 | 82 | 10.7 | 9.8 | 9.0 | 8.3 | 7.6 |
| 8.1 | 8.8 | 9.5 | 10.3 | 11.2 | 83 | 10.9 | 10.0 | 9.2 | 8.5 | 7.7 |
| 8.3 | 9.0 | 9.7 | 10.5 | 11.4 | 84 | 11.1 | 10.2 | 9.4 | 8.6 | 7.9 |
| 8.5 | 9.2 | 10.0 | 10.8 | 11.7 | 85 | 11.4 | 10.4 | 9.6 | 8.8 | 8.1 |
| 8.7 | 9.4 | 10.2 | 11.0 | 11.9 | 86 | 11.6 | 10.7 | 9.8 | 9.0 | 8.3 |
| 8.9 | 9.6 | 10.4 | 11.2 | 12.2 | 87 | 11.9 | 10.9 | 10.0 | 9.2 | 8.4 |
| 9.1 | 9.8 | 10.6 | 11.5 | 12.4 | 88 | 12.1 | 11.1 | 10.2 | 9.4 | 8.6 |
| 9.3 | 10.0 | 10.8 | 11.7 | 12.6 | 89 | 12.4 | 11.4 | 10.4 | 9.6 | 8.8 |
| 9.4 | 10.2 | 11.0 | 11.9 | 12.9 | 90 | 12.6 | 11.6 | 10.6 | 9.8 | 9.0 |
| 9.6 | 10.4 | 11.2 | 12.1 | 13.1 | 91 | 12.9 | 11.8 | 10.9 | 10.0 | 9.1 |
| 9.8 | 10.6 | 11.4 | 12.3 | 13.4 | 92 | 13.1 | 12.0 | 11.1 | 10.2 | 9.3 |
| 9.9 | 10.8 | 11.6 | 12.6 | 13.6 | 93 | 13.4 | 12.3 | 11.3 | 10.4 | 9.5 |
| 10.1 | 11.0 | 11.8 | 12.8 | 13.8 | 94 | 13.6 | 12.5 | 11.5 | 10.6 | 9.7 |
| 10.3 | 11.1 | 12.0 | 13.0 | 14.1 | 95 | 13.9 | 12.7 | 11.7 | 10.8 | 9.8 |
| 10.4 | 11.3 | 12.2 | 13.2 | 14.3 | 96 | 14.1 | 12.9 | 11.9 | 10.9 | 10.0 |
| 10.6 | 11.5 | 12.4 | 13.4 | 14.6 | 97 | 14.4 | 13.2 | 12.1 | 11.1 | 10.2 |
| 10.8 | 11.7 | 12.6 | 13.7 | 14.8 | 98 | 14.7 | 13.4 | 12.3 | 11.3 | 10.4 |
| 11.0 | 11.9 | 12.9 | 13.9 | 15.1 | 99 | 14.9 | 13.7 | 12.5 | 11.5 | 10.5 |
| 11.2 | 12.1 | 13.1 | 14.2 | 15.4 | 100 | 15.2 | 13.9 | 12.8 | 11.7 | 10.7 |
| 11.3 | 12.3 | 13.3 | 14.4 | 15.6 | 101 | 15.5 | 14.2 | 13.0 | 12.0 | 10.9 |
| 11.5 | 12.5 | 13.6 | 14.7 | 15.9 | 102 | 15.8 | 14.5 | 13.3 | 12.2 | 11.1 |
| 11.7 | 12.8 | 13.8 | 14.9 | 16.2 | 103 | 16.1 | 14.7 | 13.5 | 12.4 | 11.3 |
| 11.9 | 13.0 | 14.0 | 15.2 | 16.5 | 104 | 16.4 | 15.0 | 13.8 | 12.6 | 11.5 |
| 12.1 | 13.2 | 14.3 | 15.5 | 16.8 | 105 | 16.8 | 15.3 | 14.0 | 12.9 | 11.8 |
| 12.3 | 13.4 | 14.5 | 15.8 | 17.2 | 106 | 17.1 | 15.6 | 14.3 | 13.1 | 12.0 |
| 12.5 | 13.7 | 14.8 | 16.1 | 17.5 | 107 | 17.5 | 15.9 | 14.6 | 13.4 | 12.2 |
| 12.7 | 13.9 | 15.1 | 16.4 | 17.8 | 108 | 17.8 | 16.3 | 14.9 | 13.7 | 12.4 |
| 12.9 | 14.1 | 15.3 | 16.7 | 18.2 | 109 | 18.2 | 16.6 | 15.2 | 13.9 | 12.7 |
| 13.2 | 14.4 | 15.6 | 17.0 | 18.5 | 110 | 18.6 | 17.0 | 15.5 | 14.2 | 12.9 |
| 13.4 | 14.6 | 15.9 | 17.3 | 18.9 | 111 | 19.0 | 17.3 | 15.8 | 14.5 | 13.2 |
| 13.6 | 14.9 | 16.2 | 17.6 | 19.2 | 112 | 19.4 | 17.7 | 16.2 | 14.8 | 13.5 |
| 13.8 | 15.2 | 16.5 | 18.0 | 19.6 | 113 | 19.8 | 18.0 | 16.5 | 15.1 | 13.7 |
| 14.1 | 15.4 | 16.8 | 18.3 | 20.0 | 114 | 20.2 | 18.4 | 16.8 | 15.4 | 14.0 |
| 14.3 | 15.7 | 17.1 | 18.6 | 20.4 | 115 | 20.7 | 18.8 | 17.2 | 15.7 | 14.3 |
| 14.6 | 16.0 | 17.4 | 19.0 | 20.8 | 116 | 21.1 | 19.2 | 17.5 | 16.0 | 14.5 |
| 14.8 | 16.2 | 17.7 | 19.3 | 21.2 | 117 | 21.5 | 19.6 | 17.8 | 16.3 | 14.8 |
| 15.0 | 16.5 | 18.0 | 19.7 | 21.6 | 118 | 22.0 | 19.9 | 18.2 | 16.6 | 15.1 |
| 15.3 | 16.8 | 18.3 | 20.0 | 22.0 | 119 | 22.4 | 20.3 | 18.5 | 16.9 | 15.4 |
| 15.5 | 17.1 | 18.6 | 20.4 | 22.4 | 120 | 22.8 | 20.7 | 18.9 | 17.3 | 15.6 |
À Noter :
Si la position se mesure (debout ou couchée) n’est pas respectée, il faut ajouter ou ôter 0,7cm à la mesure selon les instructions suivantes:
Si un enfant <87 cm ne peut pas être mesuré couché, prendre sa mesure debout et ajouter 0.7 cm pour convertir la mesure à la taille couchée.
Si un enfant ≥87 cm ne peut pas être mesuré debout, il faut soustraire 0.7 cm pour convertir la mesure à la taille debout.
Mesurer le périmètre brachial (PB)
Il se mesure à mi hauteur entre la pointe du coude (olécrane) et le sommet de l’épaule (acromion). Les valeurs de référence de la malnutrition aigue sont validées seulement pour les enfants de 6 à 59 mois. Donc le ruban de PB ne peut pas être utilisé comme outil de dépistage chez les enfants de moins de 6 mois et de plus de 59 mois.
PB< 11,5 cm = MALNUTRITION AIGUE SEVERE
Entre ≥11,5 et <12,5 cm = MALNUTRITION AIGUE MODEREE
≥12,≥12, 5 cm = PAS DE MALNUTRITION
CLASSER L’ETAT NUTRITIONNEL
Le tableau suivant explique les 4 classifications de la malnutrition aigue
MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE AVEC COMPLICATIONS
MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS
MALNUTRITION AIGUE MODEREE
PAS DE MALNUTRITION
| Amaigrissement visible et sévère ET P/T <-4 ET |
MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE AVEC COMPLICATIONS | Prévenir l’hypoglycémie Donner de la vitamine A si l’enfant ne presente pas d’oedemes Transférer d’URGENCE à l’Unite de Stabilisation Nutritionnelle (USN) Offrir le traitement approprie tel que decrit dans le protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue globale (PCMAG)(PCMA) |
| Amaigrissement visible et sevère avec appétit conservéET : P/T<-3 ET (sans œdèmes) OU Oedèmes des deux pieds + ou ++ OU PB < 115mm ET appétit conservé | MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS | Prevenir l’hypoglycemie Admission de l’enfant dans un Programme de Traitement Ambulatoire (PTA) Offrir le traitement approprie tel que decrit dans le protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue globale (PCMAG)(PCMA) En cas de Rechercher une infection à VIH Revoir l’enfant chaque semaine. Expliquer à la mère quand revenir immédiatement NOTE : tout enfant de moins de 6 mois malnutri ou de plus de 6 mois mais pesant moins de 3,5kg ne peut pas etre traite dans un PTA, il doit etre transfere a l’USN |
| P/T≥ – 3ET et <- 2ET ET/OU PB ≥ 115 et < 125 mm | MALNUTRITION AIGUE MODEREE | Admission de l’enfant en Progamme Nutritionnel de Supplementation (PNS) Offrir le traitement approprie tel que decrit dans le protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue globale (PCMAG)(PCMA Expliquer à la mère quand revenir immédiatement. Revoir dans 15 jours |
| Pas de signes d`amaigrissement visible et P/T ≥-2 ET / OU PB ≥125mm | PAS DEMALNUTRITION | Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller à la mère de nourrir l’enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MÈRE Si un problème d’alimentation est identifie, revoir l’enfant dans 7 jours (1 semaine). Expliquer à la mère quand revenir immédiatement |
FAIRE Le test de l’appétit :
Pour tous les enfants de plus de 6 mois et >3,5kg identifiés comme sévèrement malnutris, il est important qu’un test de l’appétit soit fait en complément a l’examen médical et aux mesures anthropométrique afin de déterminer si l’enfant est affecté par des complications difficiles à diagnostiquer. En effet, il est possible que l’enfant malnutri aigue severe ne presente pas de symptomes cliniques meme si des pathologies sous-jacentes sont presentes. Dans ce cas, l`appetit de l`enfant peut etre affecte representant donc un signe important a prendre en compte. Le test de l’appétit nous permet ainsi de prendre la décision sur l’orientation de la prise en charge: en ambulatoire dans le centre (PTA) si appetit present ou en hospitalisation (USN) si inappetance.
(Methodologie du test de l’appetit presentee en Annexe)
MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE AVEC COMPLICATIONS
| Sont classé |
| ` |
Traitement
Il est possible que l’enfant sévèrement malnutri présente des problèmes de santé nombreux et graves, en plus de la malnutrition, et bien souvent ces problèmes ne seront pas visibles cliniquement. .
Les complications, telles que la déshydratation,, l’hypoglycémie, l’hypothermie, le choc septique, l’anémie très sévère sont courante chez ces enfants et peuvent mettre leur vie en danger. Le test d’appétit complète l’examen clinique afin d’aider le prestataire à identifier la présence de complications médicales difficiles a diagnostiquer et a favoriser un transfert rapide de ces enfants vers un USN ou ils seront pris en charge conformément au protocole nationale de prise en charge de la malnutrition aigue globale.
MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS
Sont classés comme MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS, les enfants avec :
Amaigrissement visible sévère et appétit conservé et :
P/T<-3 ET (sans œdèmes) ou Œdèmes des deux pieds + ou ++
ou PB < 115mm et appétit conservé
Traitement
Tout enfant classé MALNUTRITION AIGUE SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS ET AVEC APPETIT CONSERVE estvulnérable aux maladies graves. Il doit suivre un protocole de traitement bien défini tel que décrit dans le protocole nationale de prise en charge de la malnutrition aiguë globale. Le traitement peut se faire au niveau des structures sanitaires de premier échelon (SSPE) telles que: le dispensaire, le centre de santé, la clinique externe en combinaison avec des visites a domicile de suivi par des agents de sante communautaires.
Il est important au cours de la prise en charge et des rencontres avec la mere ou le gardien de l’enfant d’offrir un counselling en nutrition / sante / hygiene. Le prestataire peut suivre les recommandations mentionnées dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MÈRE.
Rechercher une infection à VIH chez tous les enfants malnutris.
MALNUTRITION AIGUE MODEREE
Sont classés comme MALNUTRITION AIGUE MODEREE, les anfants avec :
P/T≥ – 3ET et <- 2ET et/ou PB ≥ 115 et < 125 mm
Traitement
Ces enfants doivent bénéficier d’une prise en charge dans les Programme de Nutrition Supplémentaire (PNS) dans les des structures sanitaires de premier échelon (SSPE) telles que: le dispensaire, le centre de santé, la clinique externe.
Une supplémentation nutritionnelle qui correspond aux besoins des patients modérément malnutris et des soins seront offerts tel que décrit dans le protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë globale.
Il est important au cours de la prise en charge et des rencontres avec la mere ou le gardien de l’enfant d’offrir un counselling en nutrition / sante / hygiene. Le prestataire peut suivre les recommandations mentionnées dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MÈRE.
Rechercher une infection à VIH chez tous les enfants malnutris.
PAS DE MALNUTRITION
Sont classes comme PAS DE MALNUTRITION les enfants qui n`ont pas de signes d`amaigrissement visible et P/T ≥-2 ET et PB ≥125mm
Traitement
Il est important au cours de la prise en charge et des rencontres avec la mère ou le gardien de l’enfant d’offrir un counselling en nutrition / sante / hygiène. Le prestataire peut suivre les recommandations mentionnées dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MÈRE.
Rechercher une infection à VIH chez tous les enfants malnutris.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Noter : Pour les enfants identifiés bien portants, enfants sains, pour ceux dont le P/T ≥-2 ET et pour les enfants de moins de 2 ans, il est recommandé de poursuivre la surveillance de la croissance et de l’état nutritionnel à travers des activités régulières de suivi de la croissance et de vaccination et des séances d’éducation sanitaire et nutritionnelle aux parents ou gardiens de l’enfant
EXERCICE
Lire les études de cas ci-dessous. Noter et classer les signes de l’enfant sur la fiche de prise en charge intégrée. Se référer aux tableau de classification.
Cas 1 : Nadia
Nadia a 18 mois. Elle pèse 8,3 kg et mesure 85 cm. Sa température est 38,5º C. Sa mère l’a amenée aujourd’hui au centre de santé parce que l’enfant est chaude au toucher et a une éruption. L’agent de santé a observé que Nadia était très maigre.
L’agent de santé a recherché les signes généraux de danger. Nadia est capable de boire, elle n’a pas vomi, n’a pas eu de convulsions et n’est pas léthargique ou inconsciente.
Elle ne tousse pas et n’a pas de difficulté respiratoire. Elle n’a pas la diarrhée.
Etant donné que la mère de Nadia a dit qu’elle était chaude au toucher et du fait que sa température est 38,5º C, l’agent de santé a évalué la fièvre. Sa fièvre dure depuis 5 jours. Son éruption est généralisée et elle a les yeux rouges. Elle a la rougeole. Sa nuque n’est pas raide. Elle n’a pas d’écoulement nasal.
L’agent de santé a examiné Nadia pour des signes de complication de la rougeole. Nadia n’a pas d’ulcérations au niveau de la bouche. Ses yeux ne suppurent pas et la cornée de l’œil est claire.
Nadia n’a pas de problème d’oreille..
L’agent de santé a ensuite recherché des signes de malnutrition ou d’anémie. Nadia présente des signes d’amaigrissement évident et sévère. Elle n’a pas d’œdème aux pieds.. L’agent de santé a déterminé son rapport poids / taille. (Regarder la table de poids pour la taille. Déterminer le poids de l’enfant pour sa taille et enregistrer cette information sur la fiche de prise en charge intégrée.)
Noter et classer les signes de Nadia sur la fiche de prise en charge intégrée à la page suivante
EXERCICE P, Cas 1
| PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS Nom:_____________________________________Age :____________ Poids:__________kg Taille :________ rapport P /T : ____________ PB :_______________ Température :_____________° C DEMANDER : Quels sont les problèmes de l’enfant?_______________________ Première visite ?______ Visite de suivi ? ______ ÉVALUER (entourer tous les signes présents) CLASSER | ||
| RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER ? INCAPABLE DE BOIRE OU DE PRENDRE LE SEIN. LÉTHARGIQUE OU INCONSCIENT L’ENFANT VOMIT TOUT CE QU’IL CONSOMME CONVULSIONS | Signe général de danger présent ? Oui ___ Non ___ Ne pas oublier d’utiliser le signe de danger lors de la classification | |
| L’ENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui ____ Non ____ Depuis combien de temps? _____ JoursÉpisodes antérieurs de sibilance? | ||
| Compter les respirations par minute. ____Nombre de respirations par minute. Respiration rapide ? Rechercher un tirage sous-costal.Regarder et écouter le stridor ou la sibilance | ||
| L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE ? Oui ____ Non ____ | ||
| Depuis combien de temps ? ____ Jours Ses selles contiennent-elles du sang ?. | Évaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il ; Léthargique ou inconscient ? Agité et irritable ? Regarder si les yeux sont enfoncésOffrir à boire à l’enfant Est-il capable de boire ou boit-il difficilement ? Est-il assoifé, boit-il avidement ? Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il “ Très lentement (plus de 2 secondes) ? Lentement ? | |
| L’ENFANT A-T-IL DE LA FIÈVRE ? (antécédents/chaud au toucher/température de 37,5°C ou plus Oui ____ Non ____ | ||
| Depuis combien de temps ? ____ Jours Si depuis plus de 7 jours, la fière a-t-elle été présente tous les jours ? L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois | Observer et rechercher une raideur de nuqueObserver s’il y a pétéchies ou ecchymosesRegarder si le nez coule. Rechercher les signes de ROUGEOLE : Eruption généralisée etL’un de ces signes : toux, écoulement nasal, ou yeux rouges | |
| Si l’enfant a actuellement la rougeole ou l’a eu au cours des 3 derniers mois : | Regarder dans la bouche pour détecter les ulcérations. Si elles sont présentes, sont-elles profondes et étendues? Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.Regarder s’il existe une opacité de la cornée. | |
| L’ENFANT A-T-IL UN PROBLÈME D’OREILLE ? Oui ____ Non ____ | ||
| A-t-il des douleurs d’oreille ? Y-a-t-il un écoulement d’oreille ? Si oui depuis combien de temps ? _____ Jours | Regarder si du pus coule d’une oreille.Palper l’arrière de l’oreille pour détecter un gonflement douloureux. | |
| L’ENFANT A-T-IL UN MAL DE GORGE ? Oui ____ Non____ | ||
| Peut-il boire? | Palper le devant du cou à la recherche de ganglions hypertrophiés et douloureux. Regarder la gorge à la recherche d’un exsudat blanchâtre. | |
| PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET D’ANÉMIE | ||
| Rechercher les signes d’amaigrissement visible et sévère.Rechercher la pâleur palmaire. Sévère ? Légère ? Rechercher les oedèmes au niveau des 2 pieds.Déterminer le poids pour l’âge et évaluer l’évolution du poids. Très faible___ Pas très faible ___ Augmentation insuffisante ___ |
Cas 2 : Kerven
Kerven a 11 mois. Il pèse 7 kg et mesure 73 cm. Sa température est 37ºC. Sa mère a dit que Kerven a une toux sèche depuis 3 semaines.
Kerven ne présente aucun signe général de danger. Le travailleur de santé a examiné la toux. Celle-ci dure depuis 7 jours. Il n’a pas eu d’épisodes de respiration sifflante. Il a compté 41 respirations par minute. Le travailleur de santé n’a observé aucun tirage sous-costal. Il n’y a pas de stridor ni sibilance quand l’enfant est calme.
Kerven n’a pas la diarrhée. Il n’a pas eu de fièvre pendant cette maladie. Il n’a pas de problème d’oreille ni de mal de gorge.
Le travailleur de santé a recherché les signes de malnutrition et d’anémie chez Kerven. L’enfant ne présente aucun signe d’amaigrissement évident et sévère. Ses paumes sont très pâles et semblent presque blanches. Aucun oedème au niveau des pieds. Le travailleur de santé a déterminé le poids de Kerven pour sa taille. (Regarder la table de poids pour la taille et déterminer son état nutritionnel.)
Noter et classer les signes de Kerven sur la fiche de prise en charge intégrée.
EXERCICE P, Cas 2
| PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS Nom:_____________________________________Age :____________ Poids:__________kg Taille : ____________ PB :_______________ Température :_____________° C DEMANDER : Quels sont les problèmes de l’enfant?_______________________ Première visite ?______ Visite de suivi ? ______ ÉVALUER (entourer tous les signes présents) CLASSER | ||
| RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER ? INCAPABLE DE BOIRE OU DE PRENDRE LE SEIN LÉTHARGIQUE OU INCONSCIENT L’ENFANT VOMIT TOUT CE QU’IL CONSOMME CONVULSIONS | Signe général de danger présent ? Oui ___ Non ___ Ne pas oublier d’utiliser le signe de danger lors de la classification | |
| L’ENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui ____ Non ____ Depuis combien de temps? _____ JoursÉpisodes antérieurs de sibilance? | ||
| Compter les respirations par minute. ____Nombre de respirations par minute. Respiration rapide ? Rechercher un tirage sous-costal.Regarder et écouter le stridor ou la sibilance | ||
| L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE ? Oui ____ Non ____ | ||
| Depuis combien de temps ? ____ Jours Ses selles contiennent-elles du sang ?. | Évaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il ; Léthargique ou inconscient ? Agité et irritable ? Regarder si les yeux sont enfoncésOffrir à boire à l’enfant Est-il capable de boire ou boit-il difficilement ? Est-il assoifé, boit-il avidement ? Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il “ Très lentement (plus de 2 secondes) ? Lentement ? | |
| L’ENFANT A-T-IL DE LA FIÈVRE ? (antécédents/chaud au toucher/température de 37,5°C ou plus Oui ____ Non ____ | ||
| Depuis combien de temps ? ____ Jours Si depuis plus de 7 jours, la fière a-t-elle été présente tous les jours ? L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois | Observer et rechercher une raideur de nuqueObserver s’il y a pétéchies ou ecchymosesRegarder si le nez coule. Rechercher les signes de ROUGEOLE : Eruption généralisée etL’un de ces signes : toux, écoulement nasal, ou yeux rouges | |
| Si l’enfant a actuellement la rougeole ou l’a eu au cours des 3 derniers mois : | Regarder dans la bouche pour détecter les ulcérations. Si elles sont présentes, sont-elles profondes et étendues? Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.Regarder s’il existe une opacité de la cornée. | |
| L’ENFANT A-T-IL UN PROBLÈME D’OREILLE ? Oui ____ Non ____ | ||
| A-t-il des douleurs d’oreille ? Y-a-t-il un écoulement d’oreille ? Si oui depuis combien de temps ? _____ Jours | Regarder si du pus coule d’une oreille.Palper l’arrière de l’oreille pour détecter un gonflement douloureux. | |
| L’ENFANT A-T-IL UN MAL DE GORGE ? Oui ____ Non____ | ||
| Peut-il boire? | Palper le devant du cou à la recherche de ganglions hypertrophiés et douloureux. Regarder la gorge à la recherche d’un exsudat blanchâtre. | |
| PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET D’ANÉMIE | ||
| Rechercher les signes d’amaigrissement visible et sévère.Rechercher la pâleur palmaire. Sévère ? Légère ? Rechercher les oedèmes au niveau des 2 pieds.Déterminer le poids pour l’âge et évaluer l’évolution du poids. Très faible___ Pas très faible ___ Augmentation insuffisante ___ |
Cas 3 : Albert
Albert a 9 mois. Il pèse 5 kg et mesure 64 cm. Sa température est 36,8°C. Il a été amené au dispensaire aujourd’hui par ses parents car ils s’inquiètent de sa diarrhée.
Albert ne présente aucun signe général de danger. Il ne tousse pas et n’a pas de difficulté respiratoire.
Il a la diarrhée depuis 5 jours, dit le père. Les parents n’ont pas vu de sang dans les selles de l’enfant. Albert n’est pas agité ni irritable. Il n’est pas léthargique ni inconscient. Ses yeux ne sont pas enfoncés. Il a soif et veut prendre le gobelet d’eau qui lui est offert. Le pli de sa peau s’efface lentement.
Il n’a pas de fièvre. Il n’a pas de problème d’oreille ni de mal de gorge.
Ensuite, le travailleur de santé a recherché des signes de malnutrition. L’enfant ne présente pas de signes d’amaigrissement évident et sévère. Il n’a pas de pâleur palmaire. Il n’a pas d’oedème aux pieds. Le travailleur de santé a déterminé le poids pour la taille d’Albert.
Noter et classer les signes d’Albert sur la fiche de prise en charge intégrée.
EXERCICE P, Cas 3
| PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS Nom:_____________________________________Age :____________ Poids:__________kg Taille :________ rapport P /T : ____________ PB :_______________ Température :_____________° C DEMANDER : Quels sont les problèmes de l’enfant?_______________________ Première visite ?______ Visite de suivi ? ______ ÉVALUER (entourer tous les signes présents) CLASSER | ||
| RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER ? INCAPABLE DE BOIRE OU DE PRENDRE LE SEIN. LÉTHARGIQUE OU INCONSCIENT L’ENFANT VOMIT TOUT CE QU’IL CONSOMME CONVULSIONS | Signe général de danger présent ? Oui ___ Non ___ Ne pas oublier d’utiliser le signe de danger lors de la classification | |
| L’ENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui ____ Non ____ Depuis combien de temps? _____ JoursÉpisodes antérieurs de sibilance? | ||
| Compter les respirations par minute. ____Nombre de respirations par minute. Respiration rapide ? Rechercher un tirage sous-costal.Regarder et écouter le stridor ou la sibilance | ||
| L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE ? Oui ____ Non ____ | ||
| Depuis combien de temps ? ____ Jours Ses selles contiennent-elles du sang ? | Évaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il ; Léthargique ou inconscient ? Agité et irritable ? Regarder si les yeux sont enfoncésOffrir à boire à l’enfant Est-il capable de boire ou boit-il difficilement ? Est-il assoifé, boit-il avidement ? Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il “ Très lentement (plus de 2 secondes) ? Lentement ? | |
| L’ENFANT A-T-IL DE LA FIÈVRE ? (antécédents/chaud au toucher/température de 37,5°C ou plus Oui ____ Non ____ | ||
| Depuis combien de temps ? ____ Jours Si depuis plus de 7 jours, la fière a-t-elle été présente tous les jours ? L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois | Observer et rechercher une raideur de nuqueObserver s’il y a pétéchies ou ecchymosesRegarder si le nez coule. Rechercher les signes de ROUGEOLE : Eruption généralisée etL’un de ces signes : toux, écoulement nasal, ou yeux rouges | |
| Si l’enfant a actuellement la rougeole ou l’a eu au cours des 3 derniers mois : | Regarder dans la bouche pour détecter les ulcérations. Si elles sont présentes, sont-elles profondes et étendues? Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.Regarder s’il existe une opacité de la cornée. | |
| L’ENFANT A-T-IL UN PROBLÈME D’OREILLE ? Oui ____ Non ____ | ||
| A-t-il des douleurs d’oreille ? Y-a-t-il un écoulement d’oreille ? Si oui depuis combien de temps ? _____ Jours | Regarder si du pus coule d’une oreille.Palper l’arrière de l’oreille pour détecter un gonflement douloureux. | |
| L’ENFANT A-T-IL UN MAL DE GORGE ? Oui ____ Non____ | ||
| Peut-il boire? | Palper le devant du cou à la recherche de ganglions hypertrophiés et douloureux. Regarder la gorge à la recherche d’un exsudat blanchâtre. | |
| PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET D’ANÉMIE | ||
| Rechercher les signes d’amaigrissement visible et sévère.Rechercher la pâleur palmaire. Sévère ? Légère ? Rechercher les oedèmes au niveau des 2 pieds.Déterminer le poids pour l’âge et évaluer l’évolution du poids. Très faible___ Pas très faible ___ Augmentation insuffisante ___ |
Cas 4 : Antoine
Antoine a 37 mois. Il pèse 9,5 kg mesure 89 cm. Sa température est 37,5°C.37,5°C. Sa mère a dit qu’il était chaud au toucher. Il pleure et se gratte l’oreille.
Le travailleur de santé a recherché les signes généraux de danger d’Antoine. Il est capable de boire, ne vomit pas tout ce qu’il boit, n’a pas eu de convulsions et n’est pas léthargique ni inconscient. Il ne tousse pas et n’a pas la diarrhée.
Etant donné que la mère a signalé des antécédents de fièvre et du fait que la température d’Antoine est 37.5 C, le travailleur de santé a évalué la fièvre. L’enfant a la fièvre depuis 3 jours, a dit la mère. Il n’a pas eu la rougeole au cours de 3 derniers mois. Sa nuque est souple. Il n’a pas de pétéchies ou d’ecchymoses. Il a un écoulement nasal et il n’y a aucun signe évocateur de la rougeole.
Le travailleur de santé a demandé si Antoine avait un problème d’oreille. La mère a dit qu’il a eu mal à l’oreille. Elle a également dit qu’elle a observé un écoulement de l’oreille depuis 5 jours environ. Le travailleur de santé a vu du pus couler de l’oreille. Il n’a senti aucun gonflement douloureux derrière les oreilles.
Antoine n’a pas de mal de gorge.
Il a ensuite recherché les signes de malnutrition. Antoine est maigre, mais il n’a aucun signe d’amaigrissement évident et sévère. Il n’a pas de pâleur palmaire. Il n’a pas d’oedème aux pieds. Le travailleur de santé a déterminé le poids pourla taille de l’enfant.
Enregistrer et classer les signes d’Antoine sur la fiche de prise en charge intégrée à la page suivante.
EXERCICE P, Cas 4
| PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS Nom:_____________________________________Age :____________Poids:__________kg Taille cm _____ PB………………………… …………………………Température :_____________° C DEMANDER : Quels sont les problèmes de l’enfant?_______________________ Première visite ?______ Visite de suivi ? ______ ÉVALUER (entourer tous les signes présents) CLASSER | ||
| RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER ? INCAPABLE DE BOIRE OU DE PRENDRE LE SEIN. LÉTHARGIQUE OU INCONSCIENT L’ENFANT VOMIT TOUT CE QU’IL CONSOMME CONVULSIONS | Signe général de danger présent ? Oui ___ Non ___ Ne pas oublier d’utiliser le signe de danger lors de la classification | |
| L’ENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES? Oui ____ Non ____ Depuis combien de temps? _____ JoursÉpisodes antérieurs de sibilance? | ||
| Compter les respirations par minute. ____Nombre de respirations par minute. Respiration rapide ? Rechercher un tirage sous-costal.Regarder et écouter le stridor ou la sibilance | ||
| L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHÉE ? Oui ____ Non ____ | ||
| Depuis combien de temps ? ____ Jours Ses selles contiennent-elles du sang ?. | Évaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il ; Léthargique ou inconscient ? Agité et irritable ? Regarder si les yeux sont enfoncésOffrir à boire à l’enfant Est-il capable de boire ou boit-il difficilement ? Est-il assoifé, boit-il avidement ? Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant. Le pli s’efface-t-il “ Très lentement (plus de 2 secondes) ? Lentement ? | |
| L’ENFANT A-T-IL DE LA FIÈVRE ? (antécédents/chaud au toucher/température de 37,5°C ou plus Oui ____ Non ____ | ||
| Depuis combien de temps ? ____ Jours Si depuis plus de 7 jours, la fière a-t-elle été présente tous les jours ? L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers mois | Observer et rechercher une raideur de nuqueObserver s’il y a pétéchies ou ecchymosesRegarder si le nez coule. Rechercher les signes de ROUGEOLE : Eruption généralisée etL’un de ces signes : toux, écoulement nasal, ou yeux rouges | |
| Si l’enfant a actuellement la rougeole ou l’a eu au cours des 3 derniers mois : | Regarder dans la bouche pour détecter les ulcérations. Si elles sont présentes, sont-elles profondes et étendues? Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.Regarder s’il existe une opacité de la cornée. | |
| L’ENFANT A-T-IL UN PROBLÈME D’OREILLE ? Oui ____ Non ____ | ||
| A-t-il des douleurs d’oreille ? Y-a-t-il un écoulement d’oreille ? Si oui depuis combien de temps ? _____ Jours | Regarder si du pus coule d’une oreille.Palper l’arrière de l’oreille pour détecter un gonflement douloureux. | |
| L’ENFANT A-T-IL UN MAL DE GORGE ? Oui ____ Non____ | ||
| Peut-il boire?s | Palper le devant du cou à la recherche de ganglions hypertrophiés et douloureux. Regarder la gorge à la recherche d’un exsudat blanchâtre. | |
| PUIS RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION ET D’ANÉMIE | ||
| Rechercher les signes d’amaigrissement visible et sévère.Rechercher la pâleur palmaire. Sévère ? Légère ? Rechercher les oedèmes au niveau des 2 pieds.Déterminer le poids pour l’âge et évaluer l’évolution du poids. Très faible___ Pas très faible ___ Augmentation insuffisante ___ |
RECHERCHER LES SIGNES D’ANEMIE
L’anémie est caractérisée par un nombre réduit de globules rouges ou une quantité réduite d’hémoglobine .
Un enfant peut devenir anémique en raison :
- de la non consommation d’aliments riches en fer qui peut entraîner une carence en fer.
- du paludisme qui détruit rapidement les globules rouges. Les enfants peuvent devenir anémiques s’ils ont fréquemment des épisodes de paludisme ou si cette maladie n’est pas traitée convenablement. L’anémie peut se développer lentement.
- de la drépanocytose (dont les signes de gravité sont : ictère, fièvre, crises aiguës et fréquentes).
- d’infections
- de parasites tels que les ankylostomes ou le trichiurus trichiura. Ces parasites peuvent provoquer une perte de sang dans les intestins ce qui cause l’anémie.
- de la malnutrition.
EVALUER L’ANEMIE
Chez tous les enfants, rechercher les signes d’anémie. Celle-ci se recherche en observant la paume de la main de l’enfant.
ENSUITE RECHERCHER L’ANEMIE
| OBSERVER ET RECHERCHER: la pâleur palmaire. Est-elle: Sévère? Légère? Absente ? |
RECHERCHER la pâleur palmaire.
La pâleur est caractérisée par des paumes pâles. C’est un signe d’anémie.
Pour voir si l’enfant a une pâleur palmaire, regarder la paume de ses mains. Tenir les mains de l’enfant ouvertes en les prenant doucement par les côtés. Ne pas tirer vers l’arrière sur les doigts car ceci peut causer une pâleur due au blocage de la circulation sanguine.
Comparer la couleur de la paume de l’enfant à la vôtre ou à celle d’autres enfants. Si la paume de l’enfant est pâle, l’enfant a une légère pâleur palmaire. Si la paume est très pâle, si pâle qu’elle semble blanche, l’enfant souffre de pâleur palmaire sévère.
CLASSER L’Anémie
Il existe trois classifications pour l’anémie de l’enfant. Ce sont :
ANEMIE GRAVE
ANEMIE
PAS D’ANEMIE
| Pâleur palmaire sévère | ANÉMIE GRAVE | Traiter l’enfant pour prévenir l’hypoglycémieTransférer d’URGENCE à l’hôpital. |
| Pâleur palmaire légère | ANÉMIE | Donner du fer/acide foliqueDonner du mebendazole à partir d’un an s’il n’en a pas reçu au cours des 6 derniers moisEvaluer l’alimentation si l’enfant a moins de 2 ans et conseiller la mère de nourrir l’enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER la mèreRechercher une infection à VIHExpliquez à la mère quand revenir immédiatementRevoir l’enfant dans 14 jours |
| Pas de pâleur palmaire. | PAS D’ANÉMIE | Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation et conseiller la mère relativement à l’alimentation conformément aux recommandationsEn cas de problème d’alimentation revoir dans |
ANEMIE GRAVE
Les enfants classés ANEMIE GRAVE risquent de mourir et le risque de décès est plus élevé si une autre maladie grave survient. Ces enfants doivent être transférés d’urgence à l’hôpital où leur traitement peut être surveillé de près. Ils peuvent avoir besoin de transfusions sanguines, d’une alimentation spéciale ou d’antibiotiques. Avant de transférer l’enfant à l’hôpital, prévénir l’hypoglycémie. Veiller à ce que ces enfants n’aient pas froid durant leur transfert, car ils sont extrêmement fragiles et risquent de mal supporter ce transfert.
ANEMIE
Tout enfant classé ANEMIE doit être traité par une administration de fer et/ou d’acide folique. Si possible, évaluer la présence de paludisme et si nécessaire, Il faut donner un antipaludique à l’enfant présentant des signes d’anémie, car l’anémie peut être due au paludisme. Il faut aussi administrer du mébendazole pendant trois jours ou de l’albendazole en prise unique si l’enfant n’en a pas reçu dans les 6 dernier mois.
Conseiller à la mère de l’enfant qui a une pâleur palmaire légère, de revenir après 14 jours pour une visite de suivi.
Rechercher une infection a VIH
PAS D’ANEMIE
.Si l’enfant a moins de deux ans, évaluer l’alimentation, conseiller la mère sur l’alimentation de l’enfant conformément aux recommandations du module : Conseiller la Mère.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
[1] Autres signes courants possibles de kwashiorkor : cheveux clairsemés et clairs qui ont tendance à tomber ; épiderme sec et écailleux, notamment sur les bras et jambes, et un visage bouffi ou comme une « lune ».