L’impact des bronchiolites pour les nourrissons n’est plus à souligner. Il estimé que 20 % des enfants de moins d’un an consultent pour bronchiolite et 2 % à 3 % sont hospitalisés pour cela. L’insuffisance rénale (IR) n’est pas rare en unité de soins intensifs (USI) ; elle a été évaluée dans une précédente étude à 12,7 % des nourrissons admis en USI pour bronchiolite virale. Cette IR aiguë pourrait doubler le risque d’insuffisance rénale ultérieure. Au cours des bronchiolites nécessitant une hospitalisation en dehors des USI, l’inventaire des cas d’IR ne semble pas avoir été fait.
139 nourrissons hospitalisés en service de pédiatrie
Des pédiatres de Caserte (Campanie) ont revu les données cliniques et biochimiques des enfants de 1 à 12 mois hospitalisés avec le diagnostic de bronchiolite virale dans le département pédiatrique d’un hôpital général ne comportant pas d’USI. De 2017 à 2021, 139 enfants atteints de bronchiolite virale, dont le dossier comportait un dosage de créatinine ont été hospitalisés ; une vérification a été faite dans tous les cas anormaux.
Les patients avec un diagnostic de mucoviscidose, malformation, handicap neurologique ont été exclus ainsi que ceux infectés par le SARS-CoV-2 (un prélèvement nasal a été analysé par PCR multiple). L’insuffisance rénale a été définie selon le taux de créatinine sérique et la clearance estimée en fonction de l’âge, en se basant sur les normes calculées en médiane et intervalles interquartiles : absence d’IR si créatinine ≤1,5 fois le taux basal de créatinine, IR stade 1 pour des taux entre 1,5 et 2 fois le taux basal, IR stade 2 si taux de 2 à 3 fois le taux basal, et IR stade 3 pour des taux ≥ 3 fois le taux basal.
Un enfant sur 10
Les 139 enfants (filles 41 %) avaient un âge moyen de 3,2±2,1 mois (de 1 à 11 mois). Tous les enfants avaient une échographie anténatale normale sans malformation néphro-urologique. Aucun n’a nécessité une ventilation et un transfert en USI. Les agents infectieux étaient un VRS (74/139, 53,2 %) dont 4 avec une co-infection par rhinovirus, 19 un rhinovirus isolé (13,7 %), 16 un para-influenza (11,5 %), 15 un métapneumovirus (10,8 %), 8 un entérovirus (5,8 %), 4 un adénovirus (2,9 %) et aucun agent identifié dans 4 cas.
Au total, une IR a été diagnostiquée pour 15 enfants (10,8 %) dont 13/74 infectés par VRS (17,6%) vs 2/65 sans VRS soit 3,1% (OR 27 ; p=0,006). Il s’agissait de : 1 IR stade 3, 1 de stade 2 et 13 (87 %) de stade 1 ; la créatinémie était maximale le premier jour 13 fois sur 15. Aucun traitement de support n’a été nécessaire. La clearance estimée était en moyenne de 116 mL/mn en l’absence d’IR vs 42 en cas d’IR. Les patients en IR avaient un âge gestationnel en moyenne plus faible (OR 20,3 ; p=0,002), un taux de prématurité plus élevé (60 % vs 10,9 %, p=0,001) et plus souvent un poids de naissance inférieur au 10ème percentile (40 % vs 13,7 %, p<0,001, OR 22,4). Un autre facteur de risque était un hématocrite >2DS (OR 22,4 ; p=0,001).
En conclusion, une insuffisance rénale modérée souvent méconnue est présente dans environ 11 % des bronchiolites hospitalisées en dehors des soins intensifs. La prématurité est un facteur de risque. L’avenir à long terme est inconnu.
Pr Jean-Jacques Baudon
RÉFÉRENCE
Marzuillo P, et al. Acute kidney injury in infants hospitalized for viral bronchiolitis. Eur J Pediatr. 2023 Aug;182(8):3569-3576. doi: 10.1007/s00431-023-05029-6.
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