Examen du 18 juillet 2022 Pédiatrie générale

                   CHOISIR LA LETTRE QUI CORRESPOND (Questions I à III)

A= si les réponses 123 sont les bonnes réponses		
B=si les réponses 1-3 sont les bonnes réponses	
C= si les réponses 2-4 sont les bonnes réponses 	
D=si la réponse 4 est la bonne réponse	
E= si les réponses 1-2-3-4 sont les bonnes réponses

Le patient G.D de sexe masculin est admis aux urgences de Pédiatrie pour œdème des membres inférieurs et notion de difficulté respiratoire. La T° axillaire est de 37.6, la fréquence cardiaque est à 34/minute.

Question I	Quel est (ou quels sont) le (les) paramètre(s)
                indispensable(s) pour l’énoncé correct de la présentation
                sus-jacente :
                1-	Le poids du patient
                2-	La taille du patient
                3-	L’âge du patient
                4-	Le PC du patient

En qualité d’Externe du Service de Pédiatrie de l’HUEH, l’Infirmière de garde vous aborde pour la confirmation d’une disposition à prendre pour un des patients hospitalisés (les Résidents et les Internes sont entrain de gérer des urgences et ne peuvent répondre à l’Infirmière).

Question II	Quel sera votre premier réflexe afin de répondre à l’attente
                de l’Infirmière
                1-	Vous prenez connaissance de la note d’évolution du
                        jour, préalablement rédigé par un Résident
                2-	Vous prenez connaissance de l’Examen clinique du
                        jour, préalablement réalisé par un Résident
                3-	Vous vérifiiez les notes antérieures rédigées par les
                        Infirmières
                4-	Vous vous identifiez comme étant Externe et demandez
                        à l’Infirmière d’attendre patiemment qu’un Interne ou
                        un Résident soit disponible

Au Service de Pédiatrie, le patient de 5 ans qui vous est assigné, présente un œdème des membres inférieurs et des lésions hyperchromiques disséminées au niveau des jambes. Il porte un cathéter urétral révélant des urines hautes en couleur. 

Question III	À la question de la mère « Doc Li dim li grangou, ki sa pou’m
                bal manje », quel sera votre réponse :
                1-	Pa mete tròp lwil nan manje ou pral pare pou li an
                2-	Pa bal manje piman
                3-	Pa bal tròp manje
                4-	Pa mete magi nan manje ou pral pare pou li an


Lors d’une de vos gardes au Service de Pédiatrie de l’HUEH, le nombre des Résidents et des Internes étant réduit, vous êtes invité à vous joindre à l’équipe de garde pour participer à la prise en charge des patients. 

                 CHOISIR LA BONNE RÉPONSE (Questions IV à XX)
Votre premier patient est âgé de 6 mois, de sexe féminin, pesant 6.3kg, né d’une mère diabétique vivant en Guadeloupe. La tante, qui accompagne le nourrisson,  vous dit qu’elle présente une toux grasse remontant à plusieurs jours et une fièvre à allure continue. 
Votre évaluation clinique vous permet de mettre en évidence une FR à 72/min, une FC à 110/minute et des fins râles crépitants au sommet droit. Le Résident vous autorise à rédiger l’ordonnance médicale, que vous devriez lui soumettre pour signature.
                        Questions IV – V – VI - VII

Question IV	Comme DIÈTE vous prescrivez :
                a)	Diète Mixte : 
                        orale= lait artificiel (Green Land) 1 mesurette pour
                               2 onces d’eau)
                        parentérale= D/S 0.225%
                b)	Diète orale ordinaire
                c)	Diète Parentérale stricte= D/S à 10%
                d)	Aucune des réponses
                e)	Toutes les réponses sont possibles

Question V	Comme INSTRUCTIONS à l’Infirmière, vous décidez de demander :
                a)	Contrôle du poids
                b)	Contrôle de la FC q 3 heures
                c)	Surveillez la Toux
                d)	Surveillez l’allure de la fièvre
                e)	Oxygénothérapie : 2l/min via canule nasale

Question VI	Votre MÉDICATION consisterait en :
                a)	PNC orale – Gentamicine inj chaque 8heures
                b)	Azithromycine suspension  - Ampicilline inj Chaque
                        jour
                c)	Ampicilline inj  - gentamicine inj
                d)	Ceftriaxone inj – Ampicilline suspension
                e)	PNC inj

Question VII	Comme INVESTIGATION PARACLINIQUE, vous demandez :
                a)	lame périphérique
                b)	Sonographie du thorax
                c)	Ionogramme sanguin
                d)	Groupe sanguin
                e)	Hémogramme complet


Votre deuxième patient est âgé de 6 ans, pesant 13kg, conduit à la Salle d’urgence du Service de Pédiatrie pour fièvre d’allure continue, douleur au niveau de l’articulation du poignet droit, parfois du poignet gauche, notion de vertige et de palpitation. Votre évaluation clinique met en évidence, entre autres trouvailles, une FC à 100/minute et un souffle cardiaque, une FR à 21/minute, un œdème des chevilles. Dans l’anamnèse on retient notion de pharyngite et de douleur abdominale au cours des semaines précédentes.
La rédaction de votre ordonnance médicale initiale se présenterait comme suit: 

Question VIII	DIÈTE :
                a)	Parentérale stricte : D/W à 10%
   
                b)	Parentérale stricte :  D/W à 5% dans du NaCl à 0.225%
                c)	Parentérale Stricte : D/W à 5% dans du NaCl à 0.33%
                d)	Diète Mixte : Orale= diète ordinaire
                        Parentérale : D/W à 5% dans du NaCl à 0.225%
                e)	Diète Mixte : Orale= diète ordinaire
                        Parentérale : D/W à 5% dans du NaCl à 0.33%

Question IX	INSTRUCTIONS
                a)	Contrôle de la Taille 
                b)	Contrôle du périmètre des articulations
                c)	Oxygénothérapie via canule nasale : 2l/minute
                d)	Tête et tronc surélevés
                e)	Contrôle stricte de la diurèse

Question X	MÉDICATION
                a)	PNC orale – gentamicine inj
                b)	PNC inj – Ampiciline orale
                c)	PNC inj
                d)	Gentamicine inj
                e)	Ampicilline inj

Question XI	LABO
                a)	Culture et antibiogramme des sécrétions de l’arrière
                        gorge
                b)	EEG
                c)	Hémogramme complet
                d)	SGOT-SGPT
                e)	Examen des urines
        

Un nourrisson de 2 mois est amené aux Urgences du Service de Pédiatrie pour notion de pleurs fréquents, non calmés par le repas, persistant après avoir pris son bain et après changement de couche. Il est né par section césarienne après une grossesse non suivie. D’après sa mère, il reçoit un lait maternisé (elle a oublié d'apporter la boite avec elle) administré chaque deux heures de temps, dans un biberon toujours bien stérilisé. L’examen physique est dans les limites de la normale. 
                            Questions XII – XIII – XIV

Question XII	En vue de parvenir à une impression clinique, vous entamez un
                interrogatoire. Laquelle des questions suivantes ne vous sera
                pas utile :
                a)	Konbyen kòb w’achte bwat lèt lan ?
                b)	Ki kantite poud ak ki valè dlo ou itilize pou pare
                        bibon an ?
                c)	Eske se chak fwa ou pral ba’l bwè ke ou pare bibon
                        an?
                d)	Chak konbyen tan ou bal bwè
                e)	Eske’l konn rejte apre li fin bwè bibon an ?

Question XIII	En vue de parvenir à une impression clinique, vous devriez
                prendre le temps pour :
                a)	Vous assurez que le nourrisson est bercé avant d’être
                        alimenté au biberon
                b)	Vérifier la marque et la présentation de la boite de
                        lait avant qu’il ne soit administré au nourrisson
                c)	Vérifier la quantité de lait dans le biberon avant
                        qu’il ne soit administré au nourrisson
                d)	Vérifier le positionnement du nourrisson lors de
                        l’alimentation au biberon
                e)	Vérifier l’ouverture de l’orifice de la tétine

Question XIV	Face à ce nourrisson qui ne cesse de pleurer, votre première
                démarche en vue d’aboutir à une impression clinique :
                a)	Sera de demander à la mère de le déshabiller
                        complètement
                b)	Sera de commencer par lui enlever sa couche
                c)	Sera de se renseigner sur les antécédents familiaux
                d)	Aucune de ces démarches
                e)	Toutes ces démarches sont à envisager


                          Pathologies respiratoires

Question XV	Parmi les affections des voies respiratoires supérieures,
                nous retenons les suivantes à l’exception de :
                a)	Laryngite
                b)	Épiglottite
                c)	Bronchiolite
                d)	Croup
                e)      Coqueluche

Question XVI	Dans la Coqueluche, en dehors de la Toux, on peut aussi
                retrouver
                a)	Des pétéchies au niveau des yeux
                b)	Des vomissements
                c)	Une rhinite
                d)	Aucune des réponses ci-dessus
                e)	Toutes les réponses ci-dessus


                                  Malnutrition

Questions XVII  Les assertions suivantes se réfèrent à la Malnutrition, à
                l’exception de :
                a)	L’indice de masse corporel permet d’estimer le poids
                        idéal en fonction de la taille
                b)	L’indice poids/taille (P/T) permet d’évaluer le degré
                        de malnutrition aigüe et assurer le suivi de l’enfant
                        pendant la prise en charge.
                c)	Les balances de types Salter peuvent être utilisés
                        pour les enfants de plus de 25kg
                d)	Les enfants de moins de 87cm devraient être mesuré en
                        position couchée
                e)	Pour les enfants de moins de 65cm, le diagnostic de
                        la malnutrition aigüe ne peut pas être fait seulement 
                        avec le rapport poids/taille

Questions XVIII  Dans la prise en charge de la malnutrition, nous retenons
                 que :
                 a)	Le F75 est utilisé pour stabiliser la prise en charge
                        d’un patient présentant une malnutrition aigüe sévère
                 b)	Le F75 contient 75kcal et 9.0gm de protéine pour
                        100ml
                 c)	Les avantages des ATPE incluent une longue durée de
                        conservation sans réfrigération
                 d)	Les ATPE favorisent l’exposition aux bactéries
                        d’origines hydriques.
                 e)	L’enfant malnutri doit consommer un maximum d’ATPE
                        pour réussir le test de l’appétit


                               Urgences pédiatriques

Question XIX	Parmi les motifs d’hospitalisation, la Typhoïde continue
                d’être un souci, compte tenu :
                a)	Du fait que la DIMEPA a des difficulté dans la
                        gestion de certaines sources d’eau
                b)	Du fait que la DGI ne parvient pas à collecter
                        suffisamment d’impôt
                c)	Du fait que l’EDH ne parvient pas à offrir un horaire
                        satisfaisant
                d)	Du fait que les Mairies ne parviennent pas à garantir
                        une bonne collecte des détritus
                e)	Du fait que la Direction de Pharmacie du MSPP ne
                        parvient pas à contrôler la vente des médicaments en
                        dehors des pharmacies.

Question XX	Les médicaments suivants peuvent être utilisés dans le
                traitement de la Malaria, à l’exception de :
                a)	L’Artésunate
                b)	La Quinine
                c)	La Chloroquine
                d)	La Ceftriaxone
                e)	La Primaquine