Ont contribué à la rédaction de ce document :
Les Départements de Pédiatrie de la Faculté de Médecine et de Pharmacie (FMP) de l’Université d’État d’Haïti (UEH) et de la Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé (FMSS) de l’Université Notre Dame d’Haïti (UNDH)
Dr Judith Exantus (Vice Doyenne des Affaires Académiques à la FMSS de l’UNDH)
Dr Hans-Müller Thomas
Dr Jacqueline Gauthier
Dr Wina Isidor Brize
Dr Jessy Colimon Adrien (Directrice Exécutive de l’Hôpital de l’Université d’État d’Haïti (HUEH)
Le Service de Pédiatrie de l’HUEH
Dr Ronald Eveillard (Chef de Service de Pédiatrie)
L’Hôpital St Damien
Dr Pascale Yola Gassant Heurtelou (Directrice Exécutive)
Dr Margareth Narcisse (Directrice Médicale)
Dr Roberson Charles (Responsable du Pôle 1)
Dr Yvania Alphonso Carreras (Chef de Service de Cancérologie)
L’Hôpital Universitaire de Mirebalais
Dr Romain Jean-Louis (Chef de Service de Pédiatrie)
INTRODUCTION
Le Choléra est une maladie dont l’apparition remonte à plusieurs siècles. La première manifestation mortelle s’est produite en Inde au XIXème siècle, et, depuis lors, environ sept pandémies mondiales se sont succédé. En Haïti du 21 octobre 2010 au 4 février 2019, plus de 10 000 habitants sont décédés à la suite de diarrhées cholériformes.
Le Choléra est une pathologie très contagieuse et sa prise en charge nécessite un environnement adapté, avec un personnel entrainé mettant l’emphase sur les méthodes de prévention et de protection.
Dans les zones endémiques, le Choléra est d’abord une maladie qui intéresse la clientèle pédiatrique. La littérature rapporte que dans les zones rurales du Bangladesh, le Choléra est retrouvé 5 à 10 fois plus souvent dans le groupe d’âge de 2 à 5 ans que chez les adultes. L’âge, un statut de défavorisé et l’absence d’allaitement sont les principaux corrélats du risque accru d’hospitalisation pour choléra chez les moins de cinq ans dans les zones rurales et urbaines du Bangladesh. Le Choléra néonatal est rare et n’est pas rapporté chez le nouveau-né allaité.
Les difficiles conditions sanitaires, l’absence d’eau potable, les contraintes économiques de la population et les limites structurelles des Institutions sanitaires sont autant de conditions qui peuvent favoriser l’émergence de la pathologie dans le milieu pédiatrique.
En Pédiatrie, la présentation clinique peut varier d’un tableau asymptomatique à une manifestation fulgurante avec diarrhées qui peuvent, dans certains cas, s’associer à des vomissements et une déshydratation aiguë pouvant aller jusqu’au choc hypovolémique accompagné d’une acidose métabolique. Cette pathologie intestinale causée par une entérotoxine produite par le Vibrio Cholerae du groupe antigénique O1, en absence d’une prise en charge appropriée, peut entrainer la mort de l’enfant.
LA DIARRHÉE
La diarrhée est l’émission fréquente de selles liquides. Elle s’associe à une perte de poids et une altération de l’état d’hydratation de l’enfant.
À titre de rappel, parmi les principales étiologies pédiatriques de la diarrhée, il faut retenir la gastro-entérite et l’allergie alimentaire. La gastro-entérite, peut-être d’origine virale ou bactérienne, et peut être associée à un syndrome fébrile. L’allergie alimentaire est une réponse immunitaire à certaines composantes alimentaires, plus particulièrement les protéines.
La clinique des cas sévères de Choléra peut être identique à celle des cas sévères de diarrhées secondaires à Escherichia coli. Par ailleurs, les cas légers peuvent avoir un tableau clinique rappelant les diarrhées secondaires à certains virus (comme le rotavirus) ou secondaires à d’autres pathogènes, tels que les shigelles et les salmonelles.
L’aspect des selles, très souvent, peut orienter vers une éventuelle étiologie. Les selles des enfants atteints du Choléra ont un aspect classique en « eau de riz », cependant, la littérature rapporte des selles jaunâtres dans des cas moins sévères. Dans le cas de choléra pédiatrique, une odeur subtile (de poisson) dans les selles peut également être notée.
Le profil du Choléra pédiatrique s’individualise après une période d’incubation allant de 6 heures à 2 jours avec l’émission brusque de selles profuses et aqueuses, en absence de notion de douleur. Il faut aussi noter que la littérature rapporte que, dans 50 % des cas, des crampes abdominales périombilicales sont retrouvées. Les pertes fécales peuvent s’étendre sur une période allant jusqu’à sept (7) jours.
LES VOMISSEMENTS
Dans les cas sévères de Choléra, en dehors de la diarrhée, des vomissements en jet, très souvent de liquide clair, peuvent survenir après l’apparition des selles liquides.
LES TROUBLES RESPIRATOIRES
Une hyperventilation résultant des troubles acido-basiques est retrouvée dans les cas sévères.
LA FIÈVRE
Habituellement, l’enfant n’est pas fébrile. Dans 25 % des cas pédiatriques, la température peut cependant monter jusqu’à 38° au moment de l’admission ou au cours des premières 24 heures d’hospitalisation.
LA DÉSHYDRATATION
La principale conséquence de la perte liquidienne par l’émission fréquente de selles liquides avec ou sans vomissements est la déshydratation.
L’appréciation du niveau de déshydratation devra tenir compte de l’état nutritionnel de l’enfant.
- Patient avec malnutrition
Les enfants souffrant de malnutrition sont plus susceptibles d’être infectés par le Vibrio Cholerae. Dans les cas de marasme, l’enfant présente un état de maigreur avec une atrophie musculaire et une absence de tissu adipeux sous-cutané. Certains signes utilisés pour parler de déshydratation sont déjà présents : pli cutané persistant, yeux enfoncés, léthargie. Une perte de poids accentuée en rapport avec les pertes hydriques dans un tableau d’émission fréquente de selles liquides aqueuses orientera vers un diagnostic de choléra. Le poids avant l’apparition des selles aqueuses permettra une meilleure évaluation de l’état d’hydratation. Une perte de poids supérieure à 10 % par rapport au poids « pré-choléra » indique une déshydratation sévère. Une perte de poids de 5 à 9 % indique une déshydratation modérée. Une perte de poids inférieure à 5 % indique une déshydratation légère, voire une absence de déshydratation. Les problèmes nutritionnels devraient être abordés dans les communautés pauvres touchées par le choléra afin de réduire le fardeau de la maladie.
- Patient avec bon état nutritionnel
Chez l’enfant bien nourri, l’altération de l’état général, la notion de soif, l’enfoncement ou non des yeux et des fontanelles, la présence ou non de larmes, la sécheresse de la langue, l’allure de la respiration, l’importance du pli cutané, la fréquence des urines, l’état de conscience et la perte pondérale, sont des signes permettant d’apprécier l’état d’hydratation (tableau I).
Le choléra chez le patient pédiatrique, tout groupe d’âge confondu, se manifeste par une symptomatologie classique sous forme d’émission de selles liquides fréquentes, accompagnées ou non de vomissements, entrainant ou pas une déshydratation.
COMPLICATIONS
Elles sont plus importantes et plus fréquentes dans le groupe d’âge pédiatrique et chez les patients avec conditions cliniques chroniques
- Un apport insuffisant de liquide peut rapidement entrainer une insuffisance rénale aiguë
- Un apport insuffisant en potassium peut aboutir à des arythmies cardiaques, ou à une néphropathie hypokaliémique ou encore à un iléus paralytique
- Beaucoup plus rarement, une réanimation hydrique trop rapide et sans une gestion appropriée d’une éventuelle acidose concomitante peut être responsable de l’apparition d’un œdème pulmonaire
- Jusqu’à 10 % des nourrissons peuvent présenter une hypoglycémie dont l’expression clinique peut aller jusqu’à l’apparition de convulsions.
- Le patient malnutri peut présenter une hypokaliémie et une hypoglycémie si sa réhydratation est réalisée seulement avec du Ringer Lactate
À noter que chez la femme enceinte, infectée au cours du 3ème trimestre, une mort fœtale peut s’en suivre en absence d’une prise en charge précoce.
Tableau
| Signes Cliniques | État d’hydratation | |||
| LÉGÈRE | MODÉRÉE | SÉVÈRE | ||
| 1 | État général | Alerte | Irritable | Somnolent |
| 2 | État de conscience | Normal | Léthargique | Comateux |
| 3 | Soif | Aucune soif | Soif accrue | Incapable de boire Refuse le sein |
| 4 | Larmes | Présentes | Moins évidentes | Absentes |
| 5 | Respiration | Normale | Bruyante | Rapide et superficielle |
| 6 | Fontanelle | Normale | Légèrement déprimée | Enfoncée |
| 7 | Yeux | Normaux | Cernés | Excavés |
| 8 | Muqueuse ( bouche, langue) | Humide | Sèche | Très sèche |
| 9 | Peau (Pli cutané) | Se remet tout de suite en place après pincement | Garde le pincement et met quelques secondes pour revenir à la normale | Pli disparait très lentement |
| 10 | Diurèse | Normale | Urines foncées et de quantité moindre | Pas d’urine |
| 11 | Perte pondérale chez les < 12 mois | <5% | 5 -10% | 10% |
| 12 | Perte pondérale chez les >12 mois | <3% | 3 – 6% | 6% |
Elle est réalisée à partir de l’évaluation de l’état d’hydratation. Cette prise en charge devra prendre en considération certaines particularités caractérisant la gent infantile. En cas de réhydratation par voie veineuse, une surveillance stricte du patient hospitalisé s’impose.
Nouveau-né/nourrisson
Face à une déshydratation légère/modérée, chez les moins de douze (12) mois (nouveau-né/nourrisson allaité), le sein maternel est maintenu (Formule 1) tout en adoptant les principes de prévention. Cependant, chez les moins de douze mois nourris au « lait artificiel », ce dernier est discontinué jusqu’à la confirmation du diagnostic de Choléra ou en absence de confirmation du diagnostic, jusqu’à amendement des symptômes.
À partir de 4 mois, après le retrait du « lait artificiel », la diète (Formule 2) du nourrisson pourrait être, par exemple, une diète à base de potage ou eau de riz, riz et carotte, jus de goyave, purée de banane.
Patient avec malnutrition aiguë sévère
- La réhydratation orale à base de ReSoMal pour les cas de malnutrition aiguë sévère (MAS) ne permet pas de répondre aux pertes de sodium supérieures à 90 mOsm/l que l’on retrouve dans le Choléra. Dans la prise en charge des cas de déshydratation légère à modérée, le choix devra se porter de préférence sur les solutions usuelles de réhydratation orale à faible osmolarité.
Le protocole habituel de réhydratation (jusqu’à la normalisation du caractère des selles) sera institué et l’administration des aliments thérapeutiques sera maintenue. Le zinc, élément essentiel dans tout protocole de prise en charge de la diarrhée, ne sera pas administré avec les aliments thérapeutiques. L’enfant qui ne parvient pas à boire sera systématiquement gavé.
- La réhydratation intraveineuse doit être envisagée en cas de déshydratation sévère.
Il faut aussi envisager la prise en charge d’une hypoglycémie dans les cas graves de Choléra non amélioré après un 3ème bolus.
Le patient présentant un kwashiorkor a déjà une surcharge hydroélectrolytique. Toute administration excessive de solutés intraveineux risque d’aggraver son état et se manifestera par une augmentation de la fréquence respiratoire avec râles crépitants perçus à l’auscultation pulmonaire et/ou un œdème palpébral ou un œdème des membres inférieurs.
Afin d’éviter une réhydratation excessive, l’utilisation d’un burethrol (1 goutte =60ml/cylindre de 150 ml) est de rigueur.
Patients souffrant des maladies à caractère chronique
Pour les patients souffrant des maladies chroniques, telles que les cardiopathies, l’infection au VIH, le cancer…, la prise en charge liquidienne sera identique à celle indiquée pour l’enfant avec malnutrition aiguë sévère et une consultation spécialisée sera requise en urgence.
ORDONNANCES MÉDICALES
PATIENT AVEC MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION SÉVÈRE
DIÈTE
1ère phase= Diète PARENTÉRALE stricte
Ringer Lactate: Faire couler, si nécessaire, jusqu’à 200 ml/kg
Ringer Lactate ou D/W à 5% dans du NaCl à 0.33% ;
20 ml/kg sur 1 heure (Patient âgé de moins de 12 mois)
20 ml/kg sur 30 minutes (Patient âgé de plus de 12 mois)
Ce bolus pourra être repris, jusqu’à deux (2) fois, en présence de persistance de certains signes de danger, comme une diurèse inadéquate et un pouls filant.
Si aucune amélioration clinique n’est observée après le 3ème bolus de Ringer Lactate ou de DW à 5% dans du NaCl à 0.33%, il faut évoquer la possibilité d’une septicémie et prendre les dispositions pour un apport en antibiotiques.
2ème phase = Faire suivre, une fois le tableau de déshydratation
sévère, amendé
Diète MIXTE :
o Perfusion intraveineuse et concomitamment, solution de
réhydratation orale :
- 15 ml/kg de Ringer Lactate ou de DW à 5% dans du NaCl à
0.33% (si disponible, DW à 5% dans du NaCl à 0.45%) : sur
1 heure pour les patients de moins de 12 mois et sur 30
minutes pour les patients de plus de 12 mois.
- SRO standard jusqu’à la réhydratation complète.
Patient en position assise, SRO à administrer chaque 4
heures
. Patient de moins de 4 mois d’âge (pesant moins de
5 kg) :200 à 400 ml
. Patient âgé de 4 à 11 mois (pesant entre 5 et 7.9
kg) : 400 à 600 ml
. Patient âgé de 13 à 23 mois (pesant entre 8 et 10.9
kg) : 600 à 800 ml
. Patient de 2 ans à 4 ans (pesant entre 11 et 15.9
kg) : 800 à 1200 ml
. Patient de 5 à 14 ans (pesant entre 16 et 29.9 kg) :
1200 à 2200 ml
Si nausée :
. Un tube naso-gastrique peut être utilisé pour la
réhydratation orale.
. L’utilisation du tube naso-gastrique sera
discontinuée en cas de vomissement.
L’option de l’administration du SRO en quantité
réduite et fréquente est à envisager : faire avaler
à l’aide d’une pipette, d’une seringue ou à la
cuillère.
o Alimentation :
- Il faut alterner la SRO avec du F-75, puis, une fois les
signes de déshydratation amendés, le protocole de prise en
charge pour les cas de malnutrition aiguë sévère sera
appliqué.
INSTRUCTIONS
a) Contrôle strict de la quantité de liquide (voie orale et voie
intraveineuse) apportée
b) Contrôle de la température axillaire chaque heure ; si la
température axillaire est supérieure à 37.8, il faut appliquer
des compresses humides
c) Surveillez toutes les 5 à 10 min les signes de surhydratation
et les signes de défaillance cardiaque congestive : Contrôle
du pouls, du temps de recoloration cutanée (TRC), de la
Fréquence respiratoire (FR).
d) Si signes de surhydratation et signes de défaillance cardiaque
congestive, il faut discontinuer immédiatement la voie
veineuse
e) Après disparition des signes de danger : Contrôle du pouls, de
la TRC, de la FR q 30 minutes.
f) Contrôle de la fréquence et du caractère des selles
g) Contrôle de la fréquence et du volume des urines
h) Surveillez les vomissements
i) Surveillez l’état neurologique
MÉDICATION
a) Antibiothérapie (Option 1=Érythromycine ou Azithromycine)
. Érythromycine (suspension) 12.5 mg/kg/6 heures pendant 3
jours ou
. Azithromycine (suspension)20 mg/kg en dose unique (sans
dépasser 1 g)
b) Antibiothérapie (Option 2=Ciprofloxacine ou Doxycycline)
. Ciprofloxacine (Suspension) 20 mg/kg en dose unique ou
. Doxycycline (Suspension) 2 – 4 mg/kg en dose unique
LABO
- Résultat de Test rapide
Si résultat (+) = patient maintenu au niveau du CTC
Si résultat (-) = transfert vers un autre secteur de prise en
charge
- Suivant disponibilité au niveau de l’Institution sanitaire
1- Hémogramme complet
2- Examen des Selles
3- Examen des Urines
4- Taux de : Sodium, potassium et chlore
5- Bilan rénal
PATIENT AVEC BON ETAT NUTRITIONNEL
DÉSHYDRATATION LÉGÈRE
DIÈTE ORALE
o SRO
- Après chaque selle liquide,
- Patient âgé de moins de 2 ans : 50 à 100 ml
- Patient âgé de 2 à 14 ans : 100 à 200 ml
- Patient âgé de plus de 14 ans : Boire à volonté, jusqu’à 2 l /jr
o Alimentation :
- Moins de 12 mois nourri au "lait artificiel"=
Discontinuez « lait artificiel »; Diète orale liquide (Formule 2)
- Moins de 12 mois nourri au sein : (Formule 1)
- Plus de 12 mois : diète normale selon la tolérance
INSTRUCTIONS
a) Contrôle des signes vitaux
Si la température axillaire est supérieure à 37,8 degrés Celsius, appliquez des compresses
humides.
b) Contrôle de la fréquence et du caractère des selles
c) Contrôle de la fréquence et du volume des urines
d) Surveillez les vomissements
MÉDICATION
o Zinc :
10 mg/jour chez les nourrissons de 2 à 6 mois, pendant 10-14 jours
20 mg/jour de 6 mois à 5 ans, pendant 10-14 jours
Résultat du test rapide (+) : Patient maintenu au niveau du CTC
o Antibiothérapie
a) Option 1= Érythromycine ou Azithromycine
- Érythromycine [suspension] 12.5 mg/kg/6 heures pendant 3 jours ou
- Azithromycine [suspension] 20 mg/kg en dose unique [sans dépasser 1 g]
b) Option 2= Ciprofloxacine ou Doxycycline
- Ciprofloxacine (suspension) : 20 mg/kg en une seule prise ou
- Doxycycline [Suspension] 2-4 mg/kg, en une seule prise
LABO
Résultat du test rapide
Si [+] le patient est maintenu au niveau du CTC
Si [— ] le patient est transféré au niveau d’un autre secteur
DÉSHYDRATATION MODÉRÉE
DIÈTE ORALE
Patient en position assise
o SRO à administrer chaque 4 heures
- Patient de moins de 4 mois d’âge [pesant moins de 5 kg] : 200 à 400 ml
- Patient âgé de 4 à 11 mois [pesant entre 5 et 7.9 kg] : 400 à 600 ml
- Patient âgé de 13 à 23 mois [pesant entre 8 et 10.9 kg] : 600 à 800 ml
- Patient de 2 ans à 4 ans [pesant entre 11 et 15.9 kg] : 800 à 1200 ml
- Patient de 5 à 14 ans [pesant entre 16 et 29.9 kg] : 1200 à 2200 ml
Si nausée, si refus de boire, un tube naso-gastrique peut être utilisé pour la réhydratation orale. L’utilisation du tube naso-gastrique sera discontinuée en cas de vomissement et la voie intraveineuse sera priorisée.
o Alimentation
- Moins de 12 mois nourri au lait artificiel=
Discontinuez l’utilisation du « lait artificiel » ; appliquez Formule 2
- Moins de 12 mois nourri au sein : Appliquez Formule 1
Plus de 12 mois : diète normale selon la tolérance
INSTRUCTIONS
a) Contrôle strict des signes vitaux pendant les quatre [4] premières heures
b) Reprendre l’évaluation clinique pour déterminer l’état d’hydratation au terme des
quatre [4] premières heures. Contrôle de la température axillaire toutes les heures. Si
la température axillaire est supérieure à 37.8, appliquez des compresses humides
c) Contrôle de la fréquence et du caractère des selles.
d) Contrôle de la fréquence et du volume des urines
e) Surveillez les vomissements
f) Surveillez l’état neurologique [léthargie, convulsions]
MÉDICATION
o Zinc :
10 mg/jour chez les nourrissons de 2 à 6 mois pendant 10-14 jours
20 mg/jour de 6 mois à 5 ans pendant 10-14 jours
o Antibiothérapie
a) Option 1=Érythromycine ou Azithromycine)
- Érythromycine (suspension) 12,5 mg/kg/6 heures pendant 3 jours ou
- Azithromycine (suspension) 20 mg/kg en dose unique (sans dépasser 1 g)
b) Option 2=Ciprofloxacine ou Doxycycline
- Ciprofloxacine (suspension) 20 mg/kg en une dose unique ou
- Doxycycline (Suspension) : 2 à 4 mg/kg en une seule prise
LABO
- Résultat du Test rapide
Si résultat (+) = patient maintenu au niveau du CT
Si résultat (- ) = transfert vers un autre secteur de prise en charge
- Suivant disponibilité au niveau de l’Institution sanitaire
1- Hémogramme complet
2- Examen des Selles
3- Examen des Urines
4- Taux de : Sodium, potassium et chlore
5- Bilan rénal
DÉSHYDRATATION SÉVÈRE
DIÈTE
1ère phase= PARENTÉRALE stricte
Ringer Lactate,
- Faire couler 100 ml/kg ; si nécessaire, aller jusqu’à 200 ml/kg
- En l’absence de Ringer Lactate, utilisez le NaCl à 0,9 %.
- Évitez le sérum glucosé (DW 5%)
a) 30 ml/kg sur 1 heure (Patient âgé de moins de 12 mois)
30 ml/kg sur 30 minutes (Patient âgé de plus de 12 mois)
Faire suivre
b) 70 ml/kg sur 5 heures (Patient âgé de moins de 12 mois)
70 ml/kg sur 2 heures 1/2 (Patient âgé de plus de 12 mois)
2ème phase = ORALE (si amélioration de l’état général)
Patient en position assise
o SRO à administrer chaque 4 heures
- Patient de moins de 4 mois d’âge (pesant moins de 5 kg) : 200 à
400 ml
- Patient âgé de 4 à 11 mois (pesant entre 5 et 7.9 kg) : 400 à 600 ml
- Patient âgé de 13 à 23 mois (pesant entre 8 et 10.9 kg) : 600 à
800 ml
- Patient de 2 ans à 4 ans (pesant entre 11 et 15.9 kg) : 800 à 1200 ml
- Patient de 5 à 14 ans (pesant entre 16 et 29.9 kg) : 1200 à 2200 ml
Si nausée, si refus de boire, si voie périphérique non accessible :
Un tube naso-gastrique peut être utilisé pour la réhydratation orale.
L’utilisation du tube naso-gastrique sera discontinuée en cas de vomissement.
L’option de l’administration du SRO en quantité réduite et fréquente est à envisager : faire
avaler à l’aide d’une pipette, d’une seringue ou à la cuillère.
La voie intra osseuse sera considérée suivant le niveau de compétence disponible.
o Alimentation :
- Moins de 12 mois nourri au lait artificiel=
Discontinuez le « lait artificiel »; appliquez Formule 2
- Moins de 12 mois nourri au sein : Appliquez Formule 1
- Plus de 12 mois : diète normale selon la tolérance
INSTRUCTIONS
a) Faire une évaluation clinique (pouls, TRC, FR) q 15 à 30 minutes
b) Contrôle de la température axillaire toutes les heures ; si la température axillaire est
supérieure à 37.8, appliquez des compresses humides
c) Contrôle de la fréquence et du caractère des selles
d) Contrôle de la fréquence et du volume des urines
e) Surveillez les vomissements
f) Surveillez l’état neurologique : Léthargie ; convulsions
MÉDICATION
o Zinc :
10 mg/jour chez les nourrissons de 2 à 6 mois pendant 10-14 jours
20 mg/jour de 6 mois à 5 ans pendant 10-14 jours
o Antibiothérapie
a) Option 1=Érythromycine ou Azithromycine)
. Érythromycine (suspension) 12.5 mg/kg/6 heures pendant 3 jours ou
. Azithromycine (suspension)20 mg/kg en dose unique (sans dépasser 1 g)
b) Option 2=Ciprofloxacine ou Doxycycline
. Ciprofloxacine (Suspension) 20 mg/kg en une seule dose ou
. Doxycycline suspension : une seule dose de 2 à 4 mg/kg.
LABO
- Résultat du Test rapide
Si résultat (+) = Patient maintenu au niveau du CTC
Si résultat (- ) = transfert vers un autre secteur de prise en charge
- Suivant disponibilité au niveau de l’Institution sanitaire
1- Hémogramme complet
2- Examen des Selles
3- Examen des Urines
4- Taux de : Sodium, Potassium et Chlore
5- Bilan rénal
Patient avec bon état nutritionnel et patient avec malnutrition aigue sévère
ORDONNANCES MÉDICALES
PATIENT AVEC MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE
DÉSHYDRATATION SÉVÈRE
DIÈTE :
1ère phase= PARENTÉRALE stricte
Ringer Lactate,
Faire couler, si nécessaire, jusqu’à 200 ml/kg
Ringer Lactate ou
D/W à 5% dans du NaCl à 0.33% ;
II. 20 ml/kg sur 1 heure (Patient âgé de moins de 12 mois)
20 ml/kg sur 30 minutes (Patient âgé de plus de 12 mois)
Ce bolus pourra être repris, jusqu’à deux (2) fois, en présence de persistance de certains signes de danger, comme une diurèse inadéquate et un pouls filant.
Si aucune amélioration clinique n’est observée après le 3ème bolus de Ringer Lactate ou de DW à 5% dans du NaCl à 0.33%, il faut évoquer la possibilité d’une septicémie et prendre les dispositions pour un apport en antibiotiques.
2ème phase = Faire suivre, une fois le tableau de déshydratation sévère, amendé
MIXTE :
o Perfusion intraveineuse et concomitamment, solution de réhydratation orale :
15 ml/kg de Ringer Lactate ou de DW à 5% dans du NaCl à 0.33% (si disponible, DW à 5% dans du NaCl à 0.45%) : sur 1 heure pour les patients de moins de 12 mois et sur 30 minutes pour les patients de plus de 12 mois.
SRO standard jusqu’à la réhydratation complète.
Patient en position assise, SRO à administrer chaque 4 heures
Patient de moins de 4 mois d’âge (pesant moins de 5 kg) :200 à 400 ml
Patient âgé de 4 à 11 mois (pesant entre 5 et 7.9 kg) : 400 à 600 ml
Patient âgé de 13 à 23 mois (pesant entre 8 et 10.9 kg) : 600 à 800 ml
Patient de 2 ans à 4 ans (pesant entre 11 et 15.9 kg) : 800 à 1200 ml
Patient de 5 à 14 ans (pesant entre 16 et 29.9 kg) : 1200 à 2200 ml
Si nausée :
Un tube naso-gastrique peut être utilisé pour la réhydratation orale.
L’utilisation du tube naso-gastrique sera discontinuée en cas de vomissement.
L’option de l’administration du SRO en quantité réduite et fréquente est à envisager : faire avaler à l’aide d’une pipette, d’une seringue ou à la cuillère.
o Alimentation :
Il faut alterner la SRO avec du F-75, puis, une fois les signes de déshydratation amendés, le protocole de prise en charge pour les cas de malnutrition aiguë sévère sera appliqué.
Patient avec Malnutrition aiguë sévère DÉSHYDRATATION SÉVÈRE
INSTRUCTIONS
a) Contrôle strict de la quantité de liquide (voie orale et voie intraveineuse) apportée
b) Contrôle de la température axillaire chaque heure ; si la température axillaire est supérieure à 37.8, il faut appliquer des compresses humides
c) Surveillez toutes les 5 à 10 min les signes de surhydratation et les signes de défaillance cardiaque congestive : Contrôle du pouls, du temps de recoloration cutanée (TRC), de la Fréquence respiratoire (FR).
d) Si signes de surhydratation et signes de défaillance cardiaque congestive, il faut discontinuer immédiatement la voie veineuse
e) Après disparition des signes de danger : Contrôle du pouls, de la TRC, de la FR q 30 minutes.
f) Contrôle de la fréquence et du caractère des selles
g) Contrôle de la fréquence et du volume des urines
h) Surveillez les vomissements
i) Surveillez l’état neurologique
MÉDICATION
a) Antibiothérapie (Option 1=Érythromycine ou Azithromycine)
Érythromycine (suspension) 12.5 mg/kg/6 heures pendant 3 jours ou
Azithromycine (suspension)20 mg/kg en dose unique (sans dépasser 1 g)
b) Antibiothérapie (Option 2=Ciprofloxacine ou Doxycycline)
Ciprofloxacine (Suspension) 20 mg/kg en dose unique
ou Doxycycline (Suspension) 2 – 4 mg/kg en dose unique
LABO
Test rapide
Si résultat (+) = patient maintenu au niveau du CTC
Si résultat (-) = transfert vers un autre secteur de prise en charge
Suivant disponibilité au niveau de l’Institution sanitaire
1- Hémogramme complet
2- Examen des Selles
3- Examen des Urines
4- Taux de : Sodium, potassium et chlore
5- Bilan rénal
PATIENT AVEC BON ETAT NUTRITIONNEL
DÉSHYDRATATION LÉGÈRE
DIÈTE ORALE
o SRO :
Après chaque selle liquide,
Patient âgé de moins de 2 ans : 50 à 100 ml
Patient âgé de 2 à 14 ans : 100 à 200 ml
Patient âgé de plus de 14 ans : Boire à volonté, jusqu’à 2 l /jr
o Alimentation :
Moins de 12 mois nourri au lait artificiel=
Discontinuez « lait artificiel »; Diète orale liquide (Formule 2)
Moins de 12 mois nourri au sein : (Formule 1)
Plus de 12 mois : diète normale selon la tolérance
INSTRUCTIONS
a) Contrôle des signes vitaux
Si la température axillaire est supérieure à 37,8 degrés Celsius, appliquez des compresses humides.
b) Contrôle de la fréquence et du caractère des selles
c) Contrôle de la fréquence et du volume des urines
d) Surveillez les vomissements
MÉDICATION
o Zinc :
10 mg/jour chez les nourrissons de 2 à 6 mois, pendant 10-14 jours
20 mg/jour de 6 mois à 5 ans, pendant 10-14 jours
Résultat du test rapide (+) : Patient maintenu au niveau du CTC
o Antibiothérapie
a) Option 1=Érythromycine ou Azithromycine
Érythromycine [suspension] 12.5 mg/kg/6 heures pendant 3 jours ou
Azithromycine [suspension] 20 mg/kg en dose unique [sans dépasser 1 g]
b) Option 2=Ciprofloxacine ou Doxycycline
Ciprofloxacine (suspension) : 20 mg/kg en une seule prise.
ou Doxycycline [Suspension] 2-4 mg/kg, en une seule prise
LABO
Résultat du test rapide
Si [+] le patient est maintenu au niveau du CTC
Si [— ] le patient est transféré au niveau d’un autre secteur
DÉSHYDRATATION MODÉRÉE
DIÈTE ORALE
Patient en position assise
o SRO à administrer chaque 4 heures
Patient de moins de 4 mois d’âge [pesant moins de 5 kg] : 200 à 400 ml
Patient âgé de 4 à 11 mois [pesant entre 5 et 7.9 kg] : 400 à 600 ml
Patient âgé de 13 à 23 mois [pesant entre 8 et 10.9 kg] : 600 à 800 ml
Patient de 2 ans à 4 ans [pesant entre 11 et 15.9 kg] : 800 à 1200 ml
Patient de 5 à 14 ans [pesant entre 16 et 29.9 kg] : 1200 à 2200 ml
Si nausée, si refus de boire, un tube naso-gastrique peut être utilisé pour la réhydratation orale. L’utilisation du tube naso-gastrique sera discontinuée en cas de vomissement et la voie intraveineuse sera priorisée.
o Alimentation :
Moins de 12 mois nourri au lait artificiel=
Discontinuez l’utilisation du « lait artificiel » ; appliquez Formule 2
Moins de 12 mois nourri au sein : Appliquez Formule 1
Plus de 12 mois : diète normale selon la tolérance
INSTRUCTIONS
a) Contrôle strict des signes vitaux pendant les quatre [4] premières heures
b) Reprendre l’évaluation clinique pour déterminer l’état d’hydratation au terme des quatre [4] premières heures. Contrôle de la température axillaire toutes les heures. Si la température axillaire est supérieure à 37.8, appliquez des compresses humides
c) Contrôle de la fréquence et du caractère des selles.
d) Contrôle de la fréquence et du volume des urines
e) Surveillez les vomissements
f) Surveillez l’état neurologique [léthargie, convulsions]
DÉSHYDRATATION MODÉRÉE. [Chez le patient qui a un bon état nutritionnel]
MÉDICATION
o Zinc :
10 mg/jour chez les nourrissons de 2 à 6 mois pendant 10-14 jours
20 mg/jour de 6 mois à 5 ans pendant 10-14 jours
o Antibiothérapie
a) Option 1=Érythromycine ou Azithromycine)
Érythromycine (suspension) 12,5 mg/kg/6 heures pendant 3 jours ou azithromycine (suspension) 20 mg/kg en dose unique (sans dépasser 1 g)
b) Option 2=Ciprofloxacine ou Doxycycline
Ciprofloxacine (suspension) 20 mg/kg en une dose unique
ou Doxycycline (Suspension) : 2 à 4 mg/kg en une seule prise
LABO
Test rapide
Si résultat (+) = patient maintenu au niveau du CTC
Si résultat (- ) = transfert vers un autre secteur de prise en charge
Suivant disponibilité au niveau de l’Institution sanitaire
1- Hémogramme complet
2- Examen des Selles
3- Examen des Urines
4- Taux de : Sodium, potassium et chlore
5- Bilan rénal
DÉSHYDRATATION SÉVÈRE
DIÈTE :
1ère phase= PARENTÉRALE stricte
Ringer Lactate,
Faire couler 100 ml/kg ; si nécessaire, aller jusqu’à 200 ml/kg
En l’absence de Ringer Lactate, utilisez le NaCl à 0,9 %.
Évitez le sérum glucosé (DW 5%)
a) 30 ml/kg sur 1 heure (Patient âgé de moins de 12 mois)
30 ml/kg sur 30 minutes (Patient âgé de plus de 12 mois)
Faire suivre
b) 70 ml/kg sur 5 heures (Patient âgé de moins de 12 mois)
70 ml/kg sur 2 heures 1/2 (Patient âgé de plus de 12 mois)
2ème phase = ORALE (si amélioration de l’état général)
Patient en position assise
o SRO à administrer chaque 4 heures
Patient de moins de 4 mois d’âge (pesant moins de 5 kg) : 200 à 400 ml
Patient âgé de 4 à 11 mois (pesant entre 5 et 7.9 kg) : 400 à 600 ml
Patient âgé de 13 à 23 mois (pesant entre 8 et 10.9 kg) : 600 à 800 ml
Patient de 2 ans à 4 ans (pesant entre 11 et 15.9 kg) : 800 à 1200 ml
Patient de 5 à 14 ans (pesant entre 16 et 29.9 kg) : 1200 à 2200 ml
Si nausée, si refus de boire, si voie périphérique non accessible :
Un tube naso-gastrique peut être utilisé pour la réhydratation orale.
L’utilisation du tube naso-gastrique sera discontinuée en cas de vomissement.
L’option de l’administration du SRO en quantité réduite et fréquente est à envisager : faire avaler à l’aide d’une pipette, d’une seringue ou à la cuillère.
La voie intra osseuse sera considérée suivant le niveau de compétence disponible.
o Alimentation :
Moins de 12 mois nourri au lait artificiel=
Discontinuez le « lait artificiel »; appliquez Formule 2
Moins de 12 mois nourri au sein : Appliquez Formule 1
Plus de 12 mois : diète normale selon la tolérance
DÉSHYDRATATION SÉVÈRE. (Dans le cas d’un patient en bonne santé nutritionnelle)
INSTRUCTIONS
a) Faire une évaluation clinique (pouls, TRC, FR) q 15 à 30 minutes
b) Contrôle de la température axillaire toutes les heures ; si la température axillaire est supérieure à 37.8, appliquez des compresses humides
c) Contrôle de la fréquence et du caractère des selles
d) Contrôle de la fréquence et du volume des urines
e) Surveillez les vomissements
f) Surveillez l’état neurologique : Léthargie ; convulsions
MÉDICATION
o Zinc :
10 mg/jour chez les nourrissons de 2 à 6 mois pendant 10-14 jours
20 mg/jour de 6 mois à 5 ans pendant 10-14 jours
o Antibiothérapie
a) Option 1=Érythromycine ou Azithromycine)
Érythromycine (suspension) 12.5 mg/kg/6 heures pendant 3 jours ou
Azithromycine (suspension)20 mg/kg en dose unique (sans dépasser 1 g)
b) Option 2=Ciprofloxacine ou Doxycycline
Ciprofloxacine (Suspension) 20 mg/kg en une seule dose
ou Doxycycline suspension : une seule dose de 2 à 4 mg/kg.
LABO
Test rapide
Si résultat (+) = Patient maintenu au niveau du CTC
Si résultat (- ) = transfert vers un autre secteur de prise en charge
Suivant disponibilité au niveau de l’Institution sanitaire
1- Hémogramme complet
2- Examen des Selles
3- Examen des Urines
4- Taux de : Sodium, Potassium et Chlore
5- Bilan rénal
Patient avec bon état nutritionnel
