Laurence Girard, IPDE | 16 Avril 2024
Le peau à peau aussi précoce que possible à la naissance et prolongé au moins les 6 premières heures de vie, est recommandé par l’OMS depuis 2022, y compris pour les prématurés instables. Une étude en vaste cohorte menée dans 5 pays à faibles ressources (Ghana, Nigeria, Malawi, Inde, Tanzanie) a montré une diminution de la mortalité néonatale substantielle : 25 % de survie supplémentaire dans le groupe peau à peau. Dans les pays à haut niveau de ressources (Suède, Norvège), des bénéfices sur la stabilisation cardio-respiratoire, la thermorégulation et les interactions mère-bébé à 4 mois d’âge corrigé ont été montrés.
Lors des Journées Nationales de Néonatologie en mars 2024 à Paris, une table ronde a été entièrement consacrée à cette pratique, dite de « Zéro séparation ». L’association française de parents de nouveau-nés hospitalisés SOS Préma a offert aux hôpitaux 110 fauteuils spécialement conçus, pour permettre le transfert du nouveau-né en peau à peau avec son parent, depuis la salle de naissance jusqu’au service d’hospitalisation néonatale.
Evaluation du transfert en peau à peau vers l’unité néonatale grâce au dispositif « tandem »
L’équipe de l’hôpital ERASME de Bruxelles vient d’évaluer, au travers d’une étude observationnelle prospective monocentrique, la faisabilité et la sécurité de ce type de transfert effectué à l’aide d’une station mobile de soins appelée « Tandem ». Ce dispositif peut être fixée à un fauteuil roulant ou le lit de la mère. Le matériel « embarqué » comprend de quoi assurer un soutien respiratoire adéquate au nouveau-né (Neopuff, CPAP, canule nasale à haut débit, humidificateurs), une surveillance continue (FC, Saturation, Fi02, température, ECG), le maintien et l’alimentation des cathéters veineux, ainsi que divers accessoires pour maintenir le bébé au chaud contre la poitrine dénudée du parent (bonnet, couverture).
Le parent qui prodigue le contact peau à peau peut être assis ou couché. Cette étude menée entre mars 2017 et décembre 2019 a inclus 64 nouveau-nés de plus de 1500 g, nés par voie vaginale ou par césarienne, dont 31 bébés à terme et 33 prématurés, nécessitant ou non un soutien respiratoire, mais sans ventilation invasive
Un procédé qui donne satisfaction aux parents et moins de stress aux nouveau-nés
Le peau à peau a été débuté dès la naissance ou au plus tard à 75 minutes de vie (médiane 15 minutes). La durée de l’épisode de peau à peau était en médiane de 120 minutes (de 10 à 360 minutes). En peau à peau, les bébés ont régulé progressivement leur fréquence cardiaque vers la normale, ce qui témoigne selon les auteurs, que le peau à peau régule le stress de la naissance y compris chez le nouveau-né prématuré. Le seul bébé resté tachycarde était né à terme par césarienne en urgence suite une bradycardie fœtale. Tous les bébés ont établi une Sa02 stable sans augmentation de la FiO2 (21 %) une fois installés en peau à peau.
A l’arrivée en néonatologie, 3 bébés prématurés avaient des épisodes de saturation en dessous de 92 % qui se sont auto-corrigés. Une glycémie a été dosée quand cela était médicalement indiqué et était en médiane de 57 mg/dl. Aucune hypoglycémie symptomatique n’a été observée. Aucun événement indésirable n’a été enregistré.
Les parents étaient très satisfaits (médiane 10/10). Les auteurs concluent que les transferts en peau à peau sont une alternative convaincante aux transferts en incubateur permettant de mettre en œuvre précocement le lien d’attachement et d’intégrer immédiatement les parents dans les soins à leur bébé.
References
M’Rini M, De Doncker L, Huet E, et al. Skin-to-skin transfer from the delivery room to the neonatal unit for neonates of 1,500g or above: a feasibility and safety study. Front Pediatr. 2024 Mar 20;12:1379763. doi: 10.3389/fped.2024.1379763.