Description de l’application de la Méthode
L’approche consiste à accueillir les mères et leurs progénitures de faible poids dans un environnement permettant, dans la mesure du possible, de mieux confronter les conditions difficiles de l’adaptation postnatale. Elle consiste en l’adoption d’une posture particulière où le nouveau-né est placé corps à corps contre sa mère, en position verticale et retenue entre les seins. La méthode est pratiquée d’abord de façon discontinue, quelques heures par jour (4-6 h) avec augmentation progressive de la durée d’exposition du nouveau-né.
Les mères sont assistées par une Infirmière qui s’assure de l’exécution des principes du positionnement et de l’alimentation.
Au moins une fois par semaine, un psychologue visite ces mamans ; il discute avec elles des éventuelles appréhensions qui découleraient de l’adoption de la méthode et les prépare à la sortie vers la maison.
Critères d’admission au programme MMK
Tout nouveau-né de moins de 2000 g peut bénéficier de la MMK.
Le nouveau-né admis et pris en charge pour un problème d’ordre infectieux, un problème d’ordre neurologique, né de mère séropositive pour le VIH, peut poursuivre son traitement tout en bénéficiant de la méthode.
Différent aspects et phases de l’exécution du programme
1- Admission
Le nouveau-né est référé par le Résident à l’Infirmière pour une admission au programme MMK Les dossiers sont remis avec spécification de toutes éventuelles médications à poursuivre.
2- Accueil
L’Infirmière reçoit le dossier du petit patient et invite la mère en vue du premier contact. L’Infirmière, après les présentations d’usage, entame ce premier dialogue pour expliquer à la mère : les raisons de son transfert, l’objectif et les avantages de la méthode mère kangourou. La mère est invitée à poser des questions sur son futur séjour au niveau du secteur puis est accompagnée à son lit.
3- Alimentation
L’objectif est d’adopter l’allaitement maternel exclusif. Au cours des séances d’éducation, le thème est priorisé. Les mères apprennent à allaiter leur bébé tout en gardant ce dernier contre elle.
4- Séances d’éducation
Au moins une fois par semaine, l’Infirmière rencontre les mères du programme en vue d’échanger avec elles sur l’application de la méthode. Au cours de ces séances des enregistrements vidéo, sur l’alimentation maternelle et sur la méthode mère kangourou, sont visualisés et discutés. Le positionnement est expliqué à nouveau, l’entrainement au massage (un des principaux outils de la MMK) est effectué
5- Suivi intra hospitalier
Le nouveau-né est examiné chaque jour et une note, rapportant les principales trouvailles cliniques du jour, est incluse dans le dossier. Des investigations para cliniques nécessaires peuvent être requises et les prélèvements en rapport effectués. L’éducation de la mère dans l’exécution de la médication orale est initiée dès l’admission.
Conditions pour la sortie
Le nouveau-né de petit poids laisse l’institution hospitalière une fois les quatre conditions suivantes réunies :
- Gain pondéral d’au moins 20 g par jour durant 3 jours consécutifs
- Bonne coordination entre la succion et la déglutition
- Stabilisation de la température corporelle (Température axillaire > ou = à 36.5)
- Acquisition par la mère d’une autonomie dans l’application de la méthode
Au moment de la sortie, le prématuré est renvoyé avec une prescription de Fer (sulfate ferreux) et de polyvitamine. Des recommandations spécifiques, en cas de reflux gastro-œsophagien, sont données aux mamans ; un antispasmodique en goutte fait partie de la médication à suivre au cours du suivi en ambulatoire.
Consultation de suivi
Les trois premiers rendez-vous se font à huit jours d’intervalle (le premier rendez-vous huit jours après la sortie). Le quatrième rendez-vous, en fonction de l’état de l’enfant, peut se programmer après quinze jours ; les autres visites seront mensuelles jusqu’à l’âge de 12 mois.
Au cours des rendez-vous, la mère bénéficie d’une consultation avec le psychologue et d’une séance d’éducation. Le nourrisson profite d’une évaluation clinique, insistant sur les acquisitions motrices, l’état neurologique et le développement staturo-pondéral.
La consultation de suivi, se fait en présence de la mère.
Pour appliquer la méthode, certaines conditions sont incontournables. L’organisation des services et du suivi, l’équipement et les fournitures nécessaires pour la mère et le nouveau-né, l’élaboration d’une politique, ainsi que la présence de prestataires qualifiés, sont les piliers constituant un programme mère kangourou.
Organisation des services de santé
D’après le « Guide pratique de la Méthode Mère Kangourou » de l’OMS, les soins kangourou peuvent être dispensés à différents niveaux de soins. En effet, le nouveau-né de faible poids, sain, doit rester aux côtés de sa mère et doit pouvoir bénéficier des soins kangourou au sein même de la maternité où il est né. Avec une bonne coordination obstétrico-néonatale, la mère et son bébé seront vus par l’équipe du secteur kangourou qui s’assurera de la disponibilité du matériel nécessaire.
Une fois, les conditions requises pour la sortie, atteintes, le nouveau-né sortira avec la prescription de toute éventuelle médication en cours. Parmi les prérequis pour la sortie du bébé, l’équipe s’assure d’une bonne compréhension et acceptation de la méthode par la mère en vue de la poursuite, une fois de retour à la maison. Le bébé reviendra en visite selon un calendrier adapté à son profil.
Le Suivi intra hospitalier
Une fois admise au sein du programme, la mère est invitée chaque matin à passer entre 4 et 6 heures en contact peau contre peau avec son bébé ; cependant, l’idéal reste et demeure un contact permanent. Elle bénéficie de l’assistance et des conseils du personnel infirmier et de l’évaluation clinique de son bébé. Le gain pondéral étant un des principaux critères d’évaluation, le nouveau-né est pesé chaque jour.
Une médication inachevée en salle d’urgence peut être poursuivie au cours de la mise en kangourou ; le nouveau-né bénéficie systématiquement d’une supplémentation en Fer et en vitamines.
Le Suivi ambulatoire
À la maison, la mère poursuit l’application de la méthode ; elle se fait aider par le père ou un autre membre de la famille qui aurait eu l’opportunité d’assister aux séances de formation lors de son séjour au sein de l’institution hospitalière. Elle revient en rendez-vous régulièrement afin de permettre à l’équipe du secteur d’apprécier l’évolution de son bébé.
Le Matériel et les besoins
Point n’est besoin d’utiliser un matériel particulier, pour garder le bébé en position peau contre peau avec sa mère. Compte tenu de la température ambiante, un tissus léger comme moyens de rétention sera utilisé.
Autre matériel nécessaire : un thermomètre pour prendre la température axillaire, une balance néonatale, digitale de préférence, permettant d’apprécier les gains de poids de 10 à 20 g.
Ce serait préférable que la mère porte un habit léger, genre blouse avec ouverture en avant. Elle devra pouvoir se déplacer si elle le souhaite, tout en gardant son petit en position kangourou.
En dehors de la possibilité, d’utiliser des lits afin de garder le bébé en position, une dodine avec des coussins pour rendre confortable la mère, pourrait être une alternative. Cette dodine permettrait une meilleure gestion de l’espace dans les milieux ou tout investissement important risquerait de retarder l’application de ladite méthode.
Une douche ou tout autre dispositif, garantissant une hygiène appropriée de la mère, est fortement conseillé. L’espace alloué à l’application de la méthode devrait être bien aéré, bien éclairé, reposant et à l’abri de toute nuisance sonore.
La Politique
Aucun programme Mère Kangourou ne saurait être implanté dans une Institution sanitaire sans la conscientisation préalable des autorités en place. Du Directeur Médical, en passant par le Chef de Service et le responsable des soins infirmiers, jusqu’au Résident-chef et les autres catégories de résidents (dans le cas d’un hôpital universitaire), il est impérieux de faire ressortir l’importance et l’impact de la méthode sur la qualité des soins apportés au nouveau-né de faible poids.
L’instauration d’une telle méthode devrait renforcer les liens entre les Services d’obstétrique gynécologie et de néonatologie. Le personnel de ces différents secteurs devra se relayer les informations afin de garantir un accueil optimal à ce nouveau-né de faible poids.
Un protocole spécifiant les différentes étapes de l’application de la méthode devra être divulgué, permettant à toute l’équipe des soins d’être bien imbu des différentes facettes.
Le Personnel
Chaque membre de l’équipe des soins, devra être en mesure de faire profiter à un nouveau-né de la méthode. Un personnel spécifique pourrait certes initier l’implémentation, cependant le plus rapidement que possible, les différents membres de l’équipe des soins du service d’accueil seront mobilisés pour participer à l’application de la nouvelle approche.
La Formation
La formation en Méthode Mère Kangourou devrait apprendre le prestataire de soins à :
- Décider du moment et de l’endroit où commencer avec la méthode.
- Déterminer dans quelle position mettre le nouveau-né pendant et entre les tétées.
- Choisir le mode d’alimentation du nouveau-né prématuré et de faible poids.
- Obtenir la participation de la mère dans tous les aspects de soins que requiert le nouveau-né, y compris la surveillance des signes vitaux et la reconnaissance des signes de danger.
- Prendre les mesures appropriées en temps opportun quand un problème est décelé ou quand la mère est préoccupée.
- Décider de la sortie du nouveau-né.
- Apporter encouragement et soutien aux mères et à leurs familles dans l’application de la méthode.
Résistances et difficultés à la mise en œuvre et pistes de solution
La dispensation des soins kangourou, dans bien des pays, confronte des écueils portant atteinte à une application optimale.
La communication, autour de l’approche, est un outil déterminant. Dès la période anténatale, la femme convenablement suivie devrait être informée de l’existence d’une telle approche si l’évolution de la grossesse prévoit un accouchement prématuré. Une fois la mère enrôlée dans le programme, son encadrement constant devient indispensable ; l’équipe à travers un contact régulier devrait être en mesure de répondre à toute situation que pourrait engendrer l’application de la méthode ou qui pourrait découler des conditions d’application. L’encadrement ne s’arrêterait pas au niveau de la mère, mais devrait aussi bien cibler le père et d’autres membres de la famille qui exerceront une quelconque influence de par leur proximité.
Le type d’alimentation, qui pourrait être influencé par des situations particulières, aura un impact évident sur la croissance du bébé. Étant un des paramètres permettant d’apprécier son évolution et même de décider du moment de sa sortie, il importe d’accorder au type d’alimentation toute l’attention nécessaire. La présence d’une bonne articulation entre la succion et la déglutition, l’absence de rejets ou de vomissements, le ralentissement du transit intestinal sont des aspects qui devront aussi être pris en considération.
Du point de vue de la dispensation des soins, toutes les fois que l’équipe de soins dans sa totalité n’est pas, tout au moins, informée sur les grandes lignes de la méthode, le risque d’isolement du programme kangourou pourrait entraver sa bonne marche.
Chiffres
D’Octobre 2016 à Novembre 2017, l’Unité de Néonatologie (UNe) de l’Hôpital de l’Université d’État d’Haiti (HUEH) a accueilli 734 nouveau-nés, ce malgré les différentes perturbations survenues au sein de l’Institution. Une analyse sommaire des causes d’hospitalisation et de décès, confirme le même profil dominé par les processus infectieux et les traumatismes obstétricaux, avec comme toile de fond, la précarité des conditions socio-économiques de la clientèle et les contraintes d’une prise en charge optimale.
La catégorie des moins de 2000g, comprenant les nouveau-nés prématurés et les hypotrophes, continue à occuper une place importante dans la morbidité et la mortalité du secteur néonatal. Sur les 734 admis, 173 nouveau-nés appartiennent à ce groupe fragile, soit 23.5% des nouveau-nés hospitalisés pour la période susmentionnée. Environ 50% des moins de 2000g (90 nouveau-nés) sont décédés, suite aux complications découlant de leurs pathologies ou de leurs conditions initiales. Des 83 stabilisés, le programme Mère Kangourou a accueilli, au cours de la période concernée, 48 nouveau-nés, soit environ 58% (48/83) des moins de 2000g. Au cours de leur séjour, avec une durée moyenne de 5 (cinq) jours, ces nouveau-nés ont pu bénéficier de l’attention et de l’encadrement du personnel affecté au dit programme. Dès leur admission et tout au long de leur passage à l’UNe, les mères des 48 nouveau-nés, âgées de 16 ans à 38 ans, ont bénéficié de séances d’éducation (hygiène corporelle, renforcement dans le positionnement du nouveau-né, allaitement maternel…). L’objectif principal de développer l’autonomie dans la prise en charge des nouveau-nés par ces mamans a été atteint à 100%.
