Les séquelles psychiatriques semblent fréquentes après une méningite bactérienne

Publié le 04/02/2021

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Les recommandations pour le traitement en pratique de ville des pneumonies de l’enfant présumées bactériennes sont la prescription d’un antibiotique (AB) à spectre étroit, l’amoxicilline à forte dose. Les macrolides sont préconisés chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents lorsqu’un germe atypique est suspecté. Auparavant, les macrolides et céphalosporines étaient largement utilisés. Bien que la prescription d’AB à spectre étroit ait augmenté depuis une décennie, l’administration d’AB à spectre large demeure notable malgré le risque d’effets secondaires, sans bénéfice sur le taux de guérison. Cependant, on dispose de peu de données sur les conséquences du choix des AB sur l’évolution des pneumonies.

Une étude rétrospective multicentrique a exploité la base de données du système d’assurance Medicaid couvrant l’ensemble des USA. Elle a ainsi identifié des patients âgés de 1 à 18 ans ayant fait l’objet d’un diagnostic de pneumonie communautaire entre 2010 et 2016 suivi d’une prescription d’un AB oral. Les critères d’exclusion étaient les maladies chroniques prédisposant aux pneumonies (mucoviscidose, drépanocytose, maladies malignes). Les prescriptions ont été classées en AB à spectre étroit (amino-pénicillines), à large spectre (amoxicilline/clavulanate et céphalosporines), monothérapie par macrolide, macrolide avec AB à spectre étroit, macrolide avec AB à large spectre. Après contrôle des comorbidités comme un asthme, un diabète ou autres, les liens entre le type d’AB prescrit et les évolutions défavorables (hospitalisation et évolution vers une pneumonie sévère définie par drainage thoracique, admission en soins intensifs, ventilation mécanique) ont été examinés.

Privilégier un antibiotique à spectre étroit

Au total, 252 177 cas ont été détectés ; l’âge moyen des patients était de 4 ans (intervalle interquartile 2-7 ans). Une antibiothérapie par macrolide a été prescrite dans 43,2 % des cas, un AB à spectre étroit dans 26,1 %, à large spectre dans 24,7 % et une combinaison d’AB dans 4,6 % des cas. En tout, 1 488 enfants (0,59 %) ont été ultérieurement hospitalisés et 117 (0,05 %) ont développé une forme sévère. Le risque d’hospitalisation était plus élevé (Odds Ratio ajusté aOR 1,34 ; intervalle de confiance à 95 % IC 1,17-1,52) en cas de prescription d’un AB à spectre large (par rapport à la prescription d’un AB à spectre étroit) et moindre en cas de monothérapie par macrolide (aOR 0,64 ; IC 0,55-0,73) et macrolide plus AB à spectre étroit (aOR 0,62 ; IC 0,39-0,97). Les enfants traités par macrolide en monothérapie avaient un risque de pneumonie sévère diminué en comparaison de ceux traités par AB à spectre étroit (aOR 0,56 ; IC 0,33-0,93). Cependant, les complications étaient très rares et l’incidence des pneumonies sévères était inférieure à 0,1 % avec les différentes classes d’AB ce qui incite à la plus grande prudence dans l’interprétation. 

Ainsi, la prescription de macrolides demeure notable. Ces AB ont pour cible les bactéries atypiques mais le taux de prescription excède largement la prévalence de ces germes. En particulier avant 5 ans, les pneumocoques sont de loin les principaux germes en cause et bon nombre sont résistants aux macrolides et aux céphalosporines et sensibles à l’amoxicilline.

Pr Jean-Jacques Baudon