Anciens prématurés: une digestion capricieuse ?

Pr Jean-Jacques Baudon | 28 Mai 2024

Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (TGIF) sont caractérisés par une variété de symptômes chroniques ou récurrents, souvent dépendants de l’âge, non expliqués par des anomalies structurelles ou biochimiques. Les recherches, nombreuses, sur la pathogénie de ces troubles, ont porté sur la motricité digestive, la sensibilité viscérale, les facteurs diététiques, génétiques, la perméabilité intestinale, les infections qui pourraient modifier le microbiote, et l’existence d’une inflammation de bas grade. Les études sur la prévalence des TGIF chez les nourrissons ont montré de grandes variations. La prématurité est considérée comme un facteur de risque de plusieurs TGIF du nourrisson, comme les coliques infantiles et les régurgitations.

Des prématurés suivis pendant 1 an

Des néonatologistes et pédiatres gastro-entérologues des universités d’Eskisehir et Ankara (Turquie) ont réalisé une étude prospective dans le but de recenser les TGIF des anciens prématurés jusqu’à un an d’âge corrigé en comparaison des nourrissons nés à terme. Les prématurés inclus étaient nés avant 37 semaines en 2018-2020 dans 2 hôpitaux universitaires et ont été enrôlés avant la sortie de l’unité des soins intensifs. Ils ont été suivis régulièrement jusqu’à 12 mois et comparés aux enfants nés à terme dans les mêmes centres et vus à intervalles réguliers. Les nourrissons exclus étaient ceux avec antécédents d’entérocolite ulcéro-nécrosante, chirurgie abdominale, pathologies gastro-intestinales organiques et médicaments affectant la motricité digestive.

La surveillance a comporté des entretiens individuels avec les parents à la recherche des TGIF répondant aux normes de Rome IV à 1, 2, 4, 6, 9 et 12 mois. Ces TGIF comprenaient les régurgitations, le syndrome de rumination, les vomissements cycliques, les coliques, les diarrhées fonctionnelles, la constipation fonctionnelle et la dyschésie (difficulté d’exonération des selles)

Certains troubles semblent plus fréquents

Au total, 238 nourrissons ont été inclus : 134 prématurés (60 filles, 74 garçons), d’âge gestationnel (AG) médian 30 SA (28-32) et 104 nés à terme (53 filles, 51 garçons), d’âge gestationnel médian 38 SA (37-39).

Dans le groupe des pré-termes, on notait davantage de naissance par césarienne (76 % vs 53 % ; p=0,01), de petits poids pour l’âge gestationnel (20,2 % vs 4,8 % ; p=0,001) et de prescriptions d’antibiotiques (67,2 % vs 2,9 % ; p<0,001). Au moins, un TGIF a été constaté pour 110 prématurés (82,1 %) contre 57 nés à terme (54,8 %), p<0,001).

Les différences significatives portaient sur le syndrome de rumination (21 [15,7 %] vs 2 [1,9 %], p=0,001), la constipation fonctionnelle (43 [32 %] vs 6 [5,8 %], p<0,001), la dyschésie (28 [20 %] vs 2 [1,9 %], p<0,001), les coliques (64 [47,8 %] vs 21 [20 %], p<0,001). En revanche, il n’a pas été constaté de différences dans la fréquence des régurgitations, des vomissements cycliques, de la diarrhée. L’incidence de la constipation augmentait avec la diminution de l’âge gestationnel, mais les autres TGIF ne variait pas significativement selon l’AG.

L’absence d’allaitement maternel exclusif pendant 6 mois était un facteur de risque de TGIF chez les prématurés (OR 9,14 IIQ 1,95-42,67 p=0,005), en particulier de coliques (de 52 % à 18,8 % ; p=0,025). Le risque de régurgitations était plus faible en cas de petit poids pour l’âge gestationnel (OR 0,33) et de prise de probiotiques (OR 0,29). En âge chronologique, les symptômes de TGIF débutaient plus tard chez les prématurés (coliques et régurgitations : 2 mois vs 1 mois).

En conclusion, dans cette étude turque, les nourrissons prématurés ont une prévalence de troubles digestifs fonctionnels plus importante que les contrôles nés à terme. L’incidence des coliques infantiles baisse en cas d’allaitement maternel exclusif. Ces différences pourraient dues à des différences de maturation.

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References

Aydemir Y, Aydemir O, Dinleyici M, et al. Screening for functional gastrointestinal disorders in preterm infants up to 12 months of corrected age: a prospective cohort study. Eur J Pediatr. 2024 May;183(5):2091-2099. doi: 10.1007/s00431-024-05451-4.