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Severe D.
Résumé
Au Service de Pédiatrie de l’Hôpital de l’Université d’État d’Haïti (H.U.E.H.), la notion de liquide amniotique teinté chez les nouveau-nés à terme référés de la maternité, est fréquente.
Sur une période de 6 mois allant de décembre 1990 à mai 1991, 119 nouveau-nés ont été référés de la Maternité de l’H.U.E.H. au Service de Pédiatrie, représentant 35% de l’hospitalisation néonatale. 43% des 119 nouveau-nés sont admis avec des signes respiratoires et chez 52% de ces nouveau-nés référés, la notion de liquide amniotique teintée est retenue. Les nouveau-nés avec notion de liquide amniotique teinté à la naissance, associée à des signes respiratoires représentent 14.2% des nouveau-nés en provenance de la Maternité et 0.49% des naissances vivantes.
L’importance et l‘impact de la notion de liquide amniotique teinté sur l’état clinique du nouveau-né imposent une restructuration dans la prise en charge du nouveau-né dès la naissance.
Introduction
L’aspiration de liquide amniotique teinté est l’une des principales conséquences d’une prise en charge inadéquate à la naissance. Elle fait suite à une anoxie intra-utérine accompagnée d’hyperpéristaltisme intestinale avec relâchement sphinctérien. La présence de difficulté respiratoire chez un enfant teinté de méconium porte à évoquer une inhalation de liquide amniotique teinté(ILAT).
Objectif
Ce travail est réalisé pour, d’une part établir un rapport entre les nouveau-nés référés de la maternité avec des signes respiratoires et la notion de liquide amniotique teinté et d’autre part, réévaluer les conditions d’accueil à la naissance.
Patients et méthodes
Une étude rétrospective des archives du Service de Pédiatrie et du Service d’Obstétrique gynécologie de l’H.U.E.H., a permis la collecte des données sur une période de 6 mois allant de décembre 1990 à mai 1991.
La série regroupe les nouveau-nés à terme référés de la maternité avec signes respiratoires et/ou notion de liquide amniotique teinté. L’histoire périnatale des nouveau-nés hospitalisés révèle soit une fièvre maternelle (avant ou après accouchement) soit un accouchement laborieux ou un travail prolongé avec ou sans notion de traumatisme obstétrical, soit une combinaison de ces conditions.
A l’examen clinique, les signes respiratoires observés sont: une fréquence supérieure à 60/minute, des signes de lutte (tirage intercostal – creux xiphoïdien) et un certain degré de cyanose. Chez les nouveau-nés avec notion de liquide amniotique teinté (LAT), la peau et les phanères sont souillés.
Sont exclus, les nouveau-nés avec notion de LAT, mais présentant un examen physique normal et une histoire périnatale vierge.
Les cotations d’APGAR et de SILVERMAN ne sont pas considérées dans la sélection des nouveau-nés de la série, leur appréciation étant inconstante dans les dossiers. De plus, aucune distinction n’est faite entre liquide amniotique légèrement teinté et liquide amniotique type “purée de pois”.
Résultats
Sur la période de 6 mois allant de décembre 1990 à mai 1991, 3,439 naissances vivantes sont enregistrées à la maternité de l’H.U.E.H.
Au cours de cette période 341 nouveau-nés à terme sont hospitalisés au Service de Pédiatrie, dont 119 référés de la Maternité.
52 nouveaux-nés (Fig 2)ont été référés avec signes respiratoires, soit 43% des nouveaux-nés référés de la maternité
62 nouveaux-nés ont été référés avec notion de liquide amniotique teinté (LAT) 62/119 soit 52.1% des nouveaux-nés référés de la maternité (figure 3).
Chez 17 nouveau-nés référés, les signes respiratoires (image 1) sont associés à la notion de LAT soit 14,2% des nouveau-nés référés de la maternité (Figure 4).
DISCUSSION
La fréquence du syndrome de détresse respiratoire par inhalation amniotique dans les pays d’outre mère est en nette diminution en relation avec le monitorage du fœtus (1) au cours du travail et une prise en charge néonatale précoce. En Europe, il y a plus de vingt ans cette fréquence était évaluée à 0,3% des naissances vivantes. 17 nouveau-nés de notre série, sur les 3439 naissances vivantes (17/3439, soit 0,49pour_cent) ont présenté des signes respiratoires associés à la notion de LAT. Le diagnostic d’ILAT quoique difficile puisque se basant seulement sur la clinique (signes respiratoires, peau et phanères souillées”), impose une attention particulière pour ce groupe de nouveau-nés.
Différentes études (2) (3) effectuées aux U.S.A. et en Europe insistent sur l’importance des mesures à adopter chez le nouveau-né avec ILAT. L’aspiration naso et oropharyngée dès la tête dégagée, le thorax encore maintenu au niveau de la filière génitale, suivie d’une aspiration trachéale après laryngoscopie mettant en évidence des particules méconiales au niveau des cordes vocales, restent l’approche idéale. Certains auteurs questionnent l’application systématique d’une aspiration trachéale chez tout nouveau-né avec notion de LAT, particulièrement chez celui qui est bien tonique avec un bon APGAR. Pour d’autres (4), l’aspiration trachéale n’empêche pas les décès secondaires à une inhalation massive. Dans les cas d’inhalation in utero (5), l’évolution est souvent fatale ; un auteur de l’Université du Colorado recommande la sédation du fœtus pour diminuer l’incidence de décès secondaire à l’inhalation in utéro (6). En dehors des causes obstétricales pouvant entraîner une détresse fœtale, laquelle peut expliquer l’existence d’un LAT, il faut mentionner les récentes données qui confirment la prévalence élevée de LAT dans les communautés noires (7). Cette affirmation est en rapport avec l’observation précoce des signes de post-maturité chez les nouveau-nés de race noire, survenant aussitôt que la 40ème semaine de gestation.
CONCLUSION
Les résultats de l’étude traduit une absence de démarche standard à l’H.U.E.H. dans la prise en charge du nouveau-né avec notion de LAT. Avec la possibilité d’une double étiologie du LAT, la post-maturité (souffrance fœtale chronique) et la souffrance fœtale aigue, face au problème confronté et exprimé par les chiffres susmentionnés, il est impératif que le protocole d’accueil (monitoring fœtale, extraction en urgence, réanimation postnatale…) pour les nouveau-nés, particulièrement avec notion de LAT, soit réévalué à l’H.U.E.H.
REFERENCES
1- Salle B. Relier J-P.
Détresse respiratoire aspiration amniotique
par
2- Bonita S. Carson et al Combined obstetric and Pediatric approach to prevent meconium aspiration syndrome
3- N.Linder et al Need for endotracheal intubation and suction in meconium stained neonates
4- Richard O. Davis et al Fatal meconium aspiration syndrome occurring despite airway management considered appropriate
5- D. L. Byrne and G. Gau In utero meconium aspiration: an unpreventable cause of neonatal death
6- R.G. Goodlin Fetal sedation
7- P.Y. Robillard et al High incidence of meconium staining in a black caribbean community Association with early clinical signs of post maturity