Analyse de la Mortalité Périnatale à l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti (H.U.E.H.)

Severe D . ; Muse Severe L. ; Denerville K. ; Moise F. ; Bellevue E.; Brisard M. ; Adrien L.

Résumé

L’évaluation des interventions en santé, est une étape indispensable à l’amélioration d’un système de soins. En effet, elle permet non seulement d’identifier les faiblesses et les forces des structures existantes mais aussi d’élaborer des pistes de solutions susceptibles de corriger les écarts constatés entre la situation observée et celle souhaitée (ciblée).

L’objet de notre propos consiste en une analyse rétrospective de la situation de la mortalité périnatale à l’HUEH couvrant la période allant de janvier à décembre 1993.

L’étude se propose essentiellement d’analyser le taux de mortalité périnatale au sein de la composante obstétrico-pédiatrique de l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti (H.U.E.H.) avec emphase notamment sur les principales étiologies de la mortalité périnatale.

Notre recherche rapporte que durant l’année 1993, deux cent quatre vingt dix (290) décès ont été enregistrés pour un total de 5902 naissances à l’H.U.E.H., soit une mortalité périnatale de 49.13‰.

Une déficience significative de la capacité de prestation des services obstétrico-pédiatrique se dégage. Cependant, de l’avis des chercheurs impliqués et de certains décideurs du secteur de la santé, l’élaboration et la mise en oeuvre d’un “programme de santé périnatale « réaliste » pourraient permettre d’améliorer cette situation déplorable et alarmante

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Introduction

L’amélioration d’ un système de soins nécessite certainement l’évaluation qui est une étape indispensable pouvant aider à la planification et à l’élaboration d’une intervention. Ainsi, les faiblesses, et les forces des structures existantes ont été analysées afin de pouvoir vérifier la qualité des soins, dans la perspective de leur amélioration continue.

La mortalité périnatale est un indicateur de santé utile pour la planification sanitaire dans tous les pays. D’après la définition retenue par l’assemblée générale de la F.I.G.O., la mortalité périnatale (1) regroupe la mortinatalité et la mortalité néonatale précoce.

La composante obstétrico-pédiatrique de l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti (H.U.E.H.) a été évaluée lors d’une étude rétrospective au cours de laquelle les principales causes de la mortalité périnatale ont été analysées.

Objectif général

Évaluer la composante obstétricopédiatrique de l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti, à travers les principales causes de la mortalité périnatale.

Objectifs spécifiques

– Aider à la planification et à l’élaboration d’une intervention

– Fournir de l’information pour l’amélioration des services de soins.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude rétrospective allant de janvier à décembre 1993. Les données sont collectées à partir des cahiers d’enregistrement du Service d’Obstétrique Gynécologie et du Service de Pédiatrie de l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti (H.U.E.H.)

Les dossiers des nouveau-nés prématurés et à termes hospitalisés au niveau du Service de Pédiatrie, sont revus pour confirmer l’origine de leur référence.

Résultats

Pour la période allant de janvier à décembre 1993, 290 décès et 5902 naissances sont enregistrés à l’H.U.E.H. Ce qui correspond à une mortalité périnatale de 49.13‰ (une mortinatalité de 43,3‰ et une mortalité néonatale précoce de 6.09‰)

Des 290 décès, 36 nouveau-nés proviennent du Service de Pédiatrie et 254 du Service d’Obstétrique-gynécologie.

Des 36 nouveau-nés décédés au cours des sept (7) premiers jours de vie (mortalité néonatale précoce) , 13 sont nés prématurés(soit 36%). Les principales causes de décès ( figure 1), en dehors de la prématurité sont: l’anoxie en perpartum: 10 cas soit 27.7%, suivi des infections: 7 cas soit 19.4%. Les problèmes d’ordre respiratoire: 2 cas soit 5.5% et d’ordre hématologique: 4, soit 11.11%, sont aussi observés.

L’irrégularité dans l’enregistrement des problèmes associés ou responsables de la mortinatalité a été constatée, car sur les 254 cas enregistrés, pour 138 cas il y a absence de toute notification.

Pour les 116 autres cas, le profil des étiologies met en évidence une prédominance (figure 2 ) de l’accouchement prématurée et de la pathologie hypertensive. En effet, 43 enfants sont des pré-termes, correspondant à 37.06%. La pathologie hypertensive joue un rôle important avec 23.27% des cas d’hypertension artérielle isolée (27 cas) et 12.93% (15 cas) de pré-éclampsie sévère. La troisième position est occupée par les troubles hémorragiques: 17 cas d’abruptio-placentae soit 14.65% et 3 cas de placenta praevia soit 2.58%. Les infections (chorioamniotites: 6 cas, soit 5.17%) et les problèmes de présentation (disproportion céphalo-pelvienne: 2 cas, soit 1.7%; siège: 3 cas, soit 2.58%), sont donc moins importants.

Discussion

Malgré les difficultés dans la collecte des données au Service des Archives à l’H.U.E.H., il n’en ressort pas moins que la composante obstétrico-pédiatrique est une structure déficiente.

Un taux de mortalité périnatale de 49 pour mille, bien que n’intéressant que l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti (H.U.E.H.) indique que les soins et le suivi des grossesses ont pu être déficients. Sans vouloir se baser sur un model de classification des principales causes de mortalité périnatale, on soulignera que les causes retrouvées dans cette série rejoignent les plus fréquentes, rapportées par la littérature (3): la prématurité, les infections et les conditions anoxique et hypoxique.

Les conditions socio-économiques précaires de notre clientèle, associées à leur niveau d’éducation y ont certainement contribuées. cependant il reste et demeure qu’une amélioration de ces résultats exige une structure adaptée pour une composante obstétrico-pédiatrique efficace.

Quid du suivi des grossesses?

Les femmes arrivent au Service d’Obstétrique sans dossier. Il serait souhaitable qu’elles soient munies d’un document relatant les principales étapes de la grossesse. Ce document pourrait être distribué aux différentes structures de soins (Centre de santé et Hôpitaux du MSPP, Centres de santé des O.N.G. etc..). Une éducation parallèle pour faire ressortir la valeur du document serait nécessaire. Mention de toute pathologie ou anomalie de la grossesse y serait portée permettant ainsi une identification rapide de toute parturiente à risque. A l’instar d’ autres pays en voie de développement confrontant le problème des infections périnatales (2), une approche rationnelle et structurée pourrait permettre de réduire sensiblement les cas d’infection materno-fœtales (tableau Ι) qui prédominent parmi les causes d’hospitalisations et de décès au niveau du Service de Pédiatrie (3) :

Quid de l’accueil du nouveau-né en salle de travail?

Nous constatons l’absence d’un matériel de base pour réanimation néonatale et de Pédiatre de Maternité. Et avec l’importance des problèmes de vascularisation utérine (hypertension artérielle, hémorragies), la souffrance fœtale aiguë, dont la principale complication : l’encéphalopathie ischémique anoxique (E.I.A.) est une cause constante d’hospitalisation (TABLEAU Ι), ne saurait être sous-estimée. L’impact de l’aspiration méconiale et de ses complications respiratoires (4) sur l’état clinique du nouveau-né référé de la Maternité de l’H.U.E.H. au Service de Pédiatrie est démontré : 14.2% des nouveau-nés référés présentent des signes respiratoires associés à la notion de liquide amniotique teinté, noté à la naissance.

	1996	1997	1998	1999	2000
Infections	380	488	489	686	510
Prématurité	58	92	145	173	141
E.I.A.	62	129	62	71	48
Tétanos	35	31	41	23	27

Une participation concrète de la Pédiatrie à cette composante dite obstétrico-pédiatrique est indispensable afin de pouvoir garantir l’accessibilité aux soins dès la naissance aux nouveau-nés.

Par un suivi régulier, les infections maternelles seront prises en charge, réduisant ainsi les risques d’infection materno-foetale chez le nouveau-né, les risques d’accouchement prématuré, et les pathologies liées à l’hypertension artérielle pourront être mieux contrôlées.

Avec un accueil du nouveau-né bien structuré, les possibilités d’anoxie du post-partum seront nettement diminuées.

Conclusion

L’approche idéale au niveau de l’H.U.E.H., pour réduire le taux de mortalité périnatale passe inévitablement par une élaboration d’un programme de santé périnatale. Les femmes viennent de partout pour y accoucher et nous recevons des nouveau-nés de la périphérie. Un programme de santé périnatale offrirait un environnement adéquat pour une prise en charge rationnelle du nouveau-né et de sa mère. Une composante obstétrico-pédiatrique performante est obligatoire et serait l’élément de base.

Bibliographies

1-Perinatal Mortality as an index of Perinatal care HajoI.J. Wildschut A holistic approach to perinatal care

2- Les infections périnatales dans les pays en voie de développement Mazouni S.M. Revue Maghrébienne de Pédiatrie # 3 bis 1993

3- Rapports statistiques du Service de Pédiatrie Severe D.

4- L’Aspiration méconiale à l’H.U.E.H. Severe D. ; Muse Severe L. ; Moïse F.