La méthode mère kangourou dans une société post désastre: l’expérience de l’Hôpital de l’Université d’État d’Haiti

Severe D. ; Severe L.

Mise en contexte

Haïti, partage avec la République Dominicaine l’ile d’Hispaniola, l’une des grandes Antilles avec Cuba et la Jamaïque. En janvier 2010, un terrible tremblement de terre détruisait sa Capitale Port-au-Prince avec environ 300,000 pertes en vie humaine. Une situation sanitaire déjà précaire allait se compliquer et deux ans après, avec l’arrivée d’autres situations difficiles à gérer, comme particulièrement l’épidémiologie de choléra, la qualité des soins à la population mérite encore une attention soutenue. L’économie entre temps ne s’est pas améliorée ; rappelons que le revenu per capita de la population est de :1,288.00$ (5,660.00$ en République Dominicaine)

Introduction

La mortalité infantile (52,44‰) déjà la plus importante de la région (République Dominicaine 22,22 et la Jamaïque avec 14,60), est encore un défi. Le 4^ème point des objectifs du millénaire, la réduction de deux tiers de la mortalité infantile, ne sera fort probablement pas atteint en Haïti. Le taux de mortalité néonatale, représentant jusqu’à 50% de la mortalité infantile, est tributaire du lourd fardeau que constitue le décès des nouveau-nés prématurés. La survie de ces derniers, lorsqu’elle n’est pas tributaire des déboires d’une infection materno-fœtale, principale retombée d’un suivi prénatal déficient ou d’un problème d’ordre neurologique, résultant d’une prise en charge post natale non adaptée, peut être garanti par un accueil et un encadrement approprié. La méthode mère kangourou offre cet accompagnement devant assurer ultérieurement une croissance et un développement optimal. La population haïtienne est encore sous le choc des récentes calamités et doit faire face quotidiennement à la dure crise socio-économique que confronte le pays. C’est dans cette ambiance que l’Unité de néonatologie de l’H.U.E.H. s’est engagée dans l’application de la MMK et huit (8) mois après son introduction, tente à travers ce papier, d’apprécier le chemin parcouru et l’impact éventuel sur sa clientèle.

Objectif

Brosser le portrait de l’impact de l’application de la méthode mère kangourou au niveau de l’Hôpital de l’Université d’état d’Haïti sur la vie des mamans de nouveau-nés prématurés.

Patients et Méthodes

C’est une étude rétrospective, analysant les dossiers des nouveau-nés prématurés ayant bénéficié de la MMK, admis depuis le début de l’application de la méthode au niveau de l’Unité de Néonatologie de l’hôpital de l’Université d’état d’Haïti. Les annotations du suivi psychologique des mamans et l’analyse des principales contraintes découlant de la réalité quotidienne de la mère et de son nouveau-né, sont parmi les principaux aspects passés en revue.

Résultats

Malgré les déficiences structurelles limitant l’encadrement optimal que devrait offrir un programme kangourou, l’Unité de néonatologie s’y est engagé et poursuit sa mission d’offrir un mieux-être aux prématurés.

D’Octobre 2011 à juillet 2012, 51 nouveau-nés prématurés ont bénéficié de la méthode mère kangourou. Onze patients sont revenus pour des motifs divers pour être hospitalisés et huit autres ont laissés l’Unité de Néonatologie avant de répondre aux conditions pour la sortie. Des onze patients revenus pour être hospitalisés, trois (3) sont décédés.

Contraintes

Les principales contraintes retrouvées au cours de la période susmentionnée reflètent l’incompréhension de l’entourage de la mère et les retombées des difficultés socio-économiques.

Cinq (5) des huit patients partis sans avoir répondu aux critères de sortie, n’ont pas voulu se plier aux recommandations ou se sont plaint des principes de l’Unité de néonatologie. Certains pères refusaient catégoriquement la méthode et avaient même menacés de laisser le foyer si toutefois la mère insistait à l’adopter.

Les limites économiques peuvent être considérées comme la toile de fond des familles des nouveau-nés prématurés bénéficiant de la méthode kangourou.  Les mères très souvent se plaignent d’avoir faim, et doivent attendre que leurs parents leur apportent de la nourriture ; l’hôpital faisant face à des limitations budgétaires n’offre plus les repas. Trois (3) des 8 patients sont partis sans atteindre les critères de sortie, leurs parents n’ayant pas pu leur apporter de quoi manger.

Évaluation et Évolution psychologique

L’accompagnement de la psychologue nous a permis d’apprécier l’impact du corps à corps entre nos mamans et leurs bébés. Pour la majorité des mères, le stress du début de l’hospitalisation se dissipe au fur et à mesure que les jours passent et leur implication se traduit par le désir de mieux comprendre les différentes facettes de la MMK et leur dévouement à l’application de la méthode.

De la mère adolescente à la grande multipare, le comportement et l’adaptation à la méthode vont varier et être influencée par différents facteurs. La multipare doit continuer à gérer le reste de sa famille de son lit d’hôpital, tout au cours de son séjour dans l’Institution et la jeune maman doit tout d’abord faire son apprentissage de maman et du même coup comprendre les particularismes de son bébé prématuré.

Influences de la réalité individuelle et durée du séjour à l’hôpital

Les critères pour la sortie subissent très souvent les exigences des situations confrontées par l’une ou l’autre maman. L’impact des conditions de vie en générale, au niveau de la communauté où elles sont appelés à vivre, risque d’influencer la poursuite de la MMK à domicile, d’où l’importance de l’accompagnement et de l’éducation adaptée au cours du séjour intra hospitalier.

Pour une mère, il faut surtout s’assurer, parmi les critères pour la sortie, du gain pondéral optimal et d’une bonne gestion de l’application de la méthode avant le retour à la maison. La durée de séjour de cette maman est ainsi influencée par notre souci de l’acquisition optimale des principes de l’application de la méthode.

Pour une autre, il faudra prendre en considération le fait qu’elle doit rentrer le plus tôt que possible pour aller gérer la vie des 4 ou 5 autres enfants « laissés à la maison « , laquelle n’est pas toujours localisée dans un environnement approprié. Vaincre son stress doit figurer parmi les priorités de son encadrement. Ce stress découlant de cette grossesse pas toujours souhaité par son âge ou par la taille de la fratrie, engendré par les difficultés économiques est aussi inhérent au poids de la gestion du reste de la famille pendant son absence.

Impacts positifs sur l’environnement familial et le développement

Pour bien des familles, les liens familiaux se renforcent ; l’encadrement du père particulièrement et la collaboration d’autres membres de la famille, favorisent une bonne application de la méthode. Les bébés retrouvés dans cette catégorie ont un séjour plus court au niveau de l’Unité, continue effectivement la méthode à domicile et reviennent régulièrement en rendez-vous.

Le suivi en ambulatoire traduit le succès de la méthode.  Les mères apprécient l’opportunité qu’offre le programme d’être revu au sein de l’Unité. On n’est pas encore parvenu à les convaincre toutes, de garder (pour celles qui font encore l’application) le bébé en position kangourou en arrivant de chez elles. Les réactions et les commentaires de la population générale n’étant pas toujours propices. Bien qu’elles soient accueillies dans l’Unité, un jour bien spécifique au cours de la semaine, ces mamans peuvent néanmoins s’y présenter à tout moment en cas d’urgence ou de problèmes ponctuels.

Le suivi nous a permis de mettre en évidence des troubles neurologiques et ophtalmologiques. Le premier cas de rétinopathie a été diagnostiqué chez un prématuré de 1000g à la naissance, ayant bénéficié d’une oxygénothérapie prolongée.

Conclusion

L’expérience débutante de l’application de la MMK se révèle globalement positive. Cependant une meilleure gestion de l’encadrement de la clientèle s’impose et la poursuite d’une campagne de sensibilisation auprès de la population est incontournable. Dans une société croupissant depuis déjà deux ans, sous le choc des désastres (tremblement de terre, cyclones), de la récente épidémie de choléra et des retombées socio-économiques, la MMK a un impact psycho-social, offrant aux mères cette unique opportunité de prendre en charge leurs bébés prématuré, pour lesquels malheureusement notre société ne porte pas toujours un grand espoir de survie. Cette expérience pour la femme haïtienne, devient source d’espoir et la remet en confiance, renforçant cet esprit naturel de combativité qui la singularise.