Peut-on discuter d’une encéphalopathie au VIH en période néonatale ou se contenter d’un diagnostic d’hémorragie intracérébrale ?
BB J. J, sexe masculin, pesant 2700 grammes, admis á 2heures de vie au service de Pédiatrie de l’Hôpital de l’Université d’État Haïti (H.U.E.H.), sous référence de la Maternité de l’H.U.E.H. pour :
Dyspnée et Notion d’APGAR pauvre á la naissance
ATCD
Né par accouchement physiologique d’une grossesse présumée à terme Absence de cri á la naissance, malgré réanimation.
Mère âgée de 21 ans G1P1 avec une notion de rupture prématurée de la poche des eaux d’environ 13 heures et une sérologie positive pour le VIH.
Examen clinique
L’examen physique réalisé après prise en charge en urgence á l’arrivée : installation de voie veineuse, (bolus de D/W 10% et gluconate de Ca à 10%) mise en place d’O2, révèle :
Une déformation du crâne avec une fontanelle antérieure á niveau et une ecchymose du cuir chevelu ; on constate aussi : des BDC réguliers ; de discrets signes de lutte respiratoire : Silverman á 3/10), des râles d’encombrement bronchique. L’abdomen est souple et dépressible sans organomégalie palpable ; les membres sont conformes, les extrémités peu rosées, les pouls périphériques perçus ; une desquamation cutanée est notée et les Testicules sont dans les bourses.
Le PC est = á 34 cm, le PT á 32 cm et la Taille á 43 cm.
Les signes vitaux obtenus : Température= 34.8C
Saturation O2 (Sous O2) = 98%,
Evolution
A J2 de vie, la fontanelle antérieure devient rénitente, et on découvre une disjonction des sutures squameuses. Le nouveau devient pâle et présente des convulsions. Les difficultés respiratoires se sont amendées. A partir de j4 une fièvre et une hypertonie deviennent les principaux éléments du tableau clinique
A J11, BB J.J. décède
Analyse
Pourrait-on conclure á une complication de l’infection au VIH du á une atteinte intra-utérine (précoce) ou serait-on en face du tableau habituel d’une complication de souffrance cérébrale.
L’encéphalopathie á VIH survient essentiellement dans la forme rapidement évolutive qui touche 20 á 30% des nouveau-nés de mère séropositive. Mais la littérature rapporte aussi que les premiers symptômes se manifestent entre 1 mois et 6 mois d’âge. L’hypotrophie harmonieuse, les convulsions, l’évolution de la posture et la sérologie VIH positive, pourraient appuyer le diagnostic.
Pour l’hémorragie intracrânienne on pourrait retenir la pâleur et la présence d’une disjonction des sutures squameuses.
Conclusion
Il faudra admettre que seul des investigations complémentaires et un suivi sur une certaine période pourraient éventuellement répondre á nos questions. Le BB J.J. est malheureusement décédé avant l’obtention des résultats para cliniques appropriés.