Caitlin Naureckas Li, MD, MHQSAuteur correspondant;
C. Mary Healy, MDAdresse pour toute correspondance : Caitlin Naureckas Li, MD, MHQS, Division des maladies infectieuses, Hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie, Faculté de médecine Feinberg de l’Université Northwestern, 225 E Chicago Ave, Chicago, IL 60611.
Pédiatrie (2025) 156 (5) : e2025072868.
https://doi.org/10.1542/peds.2025-072868
Malgré l’existence d’un vaccin, la coqueluche demeure une maladie particulièrement difficile à maîtriser. Les progrès du diagnostic moléculaire, les modifications de la composition du vaccin et les occasions manquées de vaccination ont entraîné une augmentation de l’incidence de la coqueluche. Les nourrissons sont les plus exposés aux complications graves et à la mortalité, mais la vaccination des mères pendant la grossesse peut les protéger. La présentation clinique de la coqueluche chez le nourrisson diffère quelque peu des phases catarrhale, paroxystique et de convalescence observées chez l’adulte. En connaissant le tableau clinique de la coqueluche à tous les âges, les professionnels de santé peuvent prescrire plus rapidement un traitement antibiotique adapté et une prophylaxie post-exposition. Ils constituent également une source essentielle de conseils vaccinaux fondés sur des données probantes pour les femmes enceintes et leurs familles, et la compréhension des complications de cette maladie est un élément important de ces échanges, parfois délicats mais cruciaux.Sujets :
Maladies infectieuses , Vaccins/ImmunisationSujets :
Introduction
« Peu de choses sont aussi pénibles que de voir un nourrisson atteint de coqueluche lutter pour respirer, impuissant face à son sort. » – Kathryn Edwards
Aux États- Unis et dans le monde, la couverture vaccinale est en baisse¹ et², ce qui entraîne une recrudescence de plusieurs maladies évitables par la vaccination³⁻⁵. La coqueluche, causée par la bactérie Bordetella pertussis , est l’une des plus difficiles à maîtriser. Les professionnels de santé sont aujourd’hui plus susceptibles de rencontrer des patients atteints de coqueluche qu’auparavant. En se familiarisant avec cette maladie, ils seront mieux préparés à prendre en charge les patients infectés et à conseiller efficacement les patients et leurs familles sur l’importance de la vaccination maternelle et infantile.
Microbiologie et immunité
Les Bordetella sont des coccobacilles Gram négatif ; quatre espèces ( B. pertussis , B. parapertussis , B. bronchiseptica et B. holmesii ) sont responsables de maladies respiratoires chez l’homme. Seule B. pertussis produit la toxine pertussique (PT), qui inactive les protéines G et induit une lymphocytose sévère en réduisant l’expression des molécules d’adhérence, en inhibant l’extravasation hors du système vasculaire et en favorisant la sortie des lymphocytes des tissus de rétention comme la rate. Ces lymphocytes peuvent ensuite s’agréger, entraînant une hypertension pulmonaire et la mort. Les espèces de Bordetella produisent également d’autres facteurs de virulence permettant l’adhérence à l’épithélium respiratoire, notamment l’hémagglutinine filamenteuse (FHA), la pertactine (PRN) et les fimbriae (FIM). 15 , 16 L’FHA favorise également l’agglutination des érythrocytes, et la PRN protège les organismes de l’élimination par les neutrophiles. 17–19
Neither previous pertussis disease nor vaccination provides complete or lifelong immunity, and there is no established laboratory correlate of protection. The success of maternal immunization in protecting infants before primary immunization clearly demonstrates that antibody prevents pertussis disease. However, recent studies have also shown the importance of cellular immune responses in disease prevention.20–23 Natural pertussis infection and whole-cell pertussis (wP) vaccine, which contains whole, inactivated, and detoxified Bordetella pertussis cells, stimulate Th1/Th17 CD4+ T-lymphocyte cellular responses. Acellular pertussis (aP) vaccine, in contrast, induces a more predominant Th2 response.20–23 Immune responses following aP vaccine are also more limited given the fewer included antigens as compared with the wP vaccine. Immunity wanes more quickly after aP as compared with whole-cell formulations.24
Diphtheria, tetanus, aP vaccines (DTaP and Tdap, licensed and recommended for childhood and adolescence/adulthood, respectively) available in the United States are composed of varying amounts of PT, FHA, and PRN; some also contain FIM. The effectiveness for the DTaP vaccine ranges from 75% to 90% immediately after the primary series.25,26 During outbreaks of pertussis in California, modeling studies demonstrated that Tdap effectiveness decreased to approximately 9% by 4 years following vaccination.27
Historical Context and Epidemiology
Pertussis was identified as early as the 1500s, and communities around the world have named the illness after its distinctive cough. In Italian it is called “tosse canina,” which translates to “dog’s cough”; in French, the term is “coqueluche,” translated as “cock’s crow.” The Mandarin Chinese phrase is “???” for “hundred-day cough.”17
Aux États-Unis, l’impact de la coqueluche sur la santé publique a été étroitement corrélé à la politique de vaccination. Avant l’introduction du vaccin à germes entiers (wP), autorisé en association avec les vaccins contre la diphtérie et le tétanos (vaccin diphtérie-tétanos-wP [DTwP]) à la fin des années 1940, on recensait entre 100 000 et 200 000 cas de coqueluche par an. Après l’introduction du schéma vaccinal DTwP à 5 doses, l’incidence annuelle a chuté à un niveau historiquement bas de 1 010 cas en 1976. <sup> 17,28 </sup> Cependant, le nombre de cas a commencé à augmenter au milieu des années 1980, parallèlement à la baisse des taux de vaccination, liée aux inquiétudes concernant la réactogénicité du vaccin et aux allégations d’effets indésirables graves après la vaccination. 28 , 29 Le décès de deux nourrissons japonais après vaccination par le DTwP (bien qu’aucun lien de causalité n’ait été établi), la découverte de l’inefficacité d’un vaccin DTwP utilisé en Suède et les inquiétudes concernant l’encéphalopathie post-vaccinale au Royaume-Uni ont conduit à l’arrêt total ou à une réduction marquée de la vaccination dans de nombreux pays, avec des épidémies subséquentes et de nombreux décès infantiles. 30–34
Les inquiétudes suscitées par les réactions après la vaccination DTwP ont stimulé d’intenses recherches visant à développer des vaccins moins réactogènes, principalement par l’isolement de composants immunogènes de Bordetella pertussis et leur utilisation comme antigènes vaccinaux. Ceci a conduit aux vaccins aP, combinés aux composants diphtérique et tétanique et autorisés dans les années 1990 sous le nom de vaccin DTaP. De vastes études menées en Asie, en Europe et en Afrique avec différentes formulations du vaccin DTaP<sup> 25 , 35-39</sup> ont montré que ces vaccins étaient moins réactogènes et d’une efficacité comparable à celle des vaccins DTwP pour la prévention de la coqueluche confirmée en laboratoire chez les nourrissons. Forts de ces résultats, les vaccins DTaP ont été introduits pour les quatrième et cinquième doses du schéma vaccinal infantile aux États-Unis en 1992, puis pour l’ensemble du schéma vaccinal en 1997<sup> 17 </sup>. La coqueluche a semblé être bien maîtrisée pendant plusieurs années, mais de multiples épidémies au début des années 2000 ont mis en évidence le déclin progressif de l’immunité induite par le vaccin DTaP. 28 , 40 , 41 En conséquence, des vaccins de rappel (Tdap) ont été mis au point. Ils contenaient les mêmes antigènes que le vaccin DTaP, mais, pour certains composants, en quantité réduite. 42 Les rappels Tdap ont été intégrés au calendrier vaccinal américain pour les enfants de 11 à 12 ans en 2005 et inclus dans les programmes scolaires obligatoires. 43 , 44
La distanciation sociale mise en place pendant la pandémie de COVID-19 a entraîné une baisse marquée des cas de coqueluche. Cependant, dès que les précautions ont été assouplies, le nombre de cas a explosé, dépassant les taux pré-pandémiques. En 2024, 35 435 cas ont été recensés aux États-Unis, dont 6 décès de nourrissons ( figure 1 ). L’incidence était la plus élevée en Alaska, dans l’Idaho et au Wisconsin, avec respectivement 81, 54 et 45 cas pour 100 000 habitants.<sup> 45 </sup> Selon les données les plus récentes, près de la moitié des cas déclarés concernaient des personnes âgées de 11 à 19 ans, et 17 % des personnes de plus de 20 ans, bien que les cas soient probablement sous-diagnostiqués chez les patients plus âgés.<sup> 45</sup> Une étude a estimé qu’il y a 5 infections asymptomatiques chez les adolescents et les adultes pour chaque cas clinique de coqueluche, un facteur qui contribue sans aucun doute à la propagation communautaire.<sup> 46 </sup> L’incidence de la coqueluche a également augmenté dans le monde entier après la pandémie, avec des épidémies signalées sur plusieurs continents. Les données de surveillance de routine recueillies avant la pandémie de COVID-19 dans les pays à revenu faible et intermédiaire étaient probablement incomplètes<sup> 48,49 </sup> , mais la vaccination généralisée a permis de réduire le nombre de cas et la mortalité<sup> 50 </sup>. À l’échelle mondiale, on observe d’importantes disparités en matière d’accès à la vaccination et au dépistage, un sous-diagnostic dû à une méconnaissance des présentations typiques et atypiques, ainsi qu’une variabilité dans l’exhaustivité des rapports<sup> 51,52 </sup> .
Afficher en grandTélécharger la diapositiveFIGURE 1.
Cas de coqueluche déclarés aux États-Unis, 1922-2024. Copyright Michael D. Decker et utilisé avec l’autorisation de l’auteur.Abréviations : DTaP, diphtérie, tétanos, coqueluche acellulaire ; DTwP, diphtérie, tétanos, coqueluche à cellules entières.
Présentation et diagnostic
Chez les enfants plus âgés et les adultes, la coqueluche se présente généralement en trois phases. La phase catarrhale , caractérisée par une toux et une rhinorrhée, est généralement indiscernable d’une infection virale des voies respiratoires supérieures (IVRS). La fièvre est souvent absente. La toux s’aggrave pendant une à deux semaines, après quoi le patient entre dans la phase paroxystique . Pendant plusieurs semaines, le patient présente des épisodes de quintes de toux rapides suivies d’un « chant du coq » lors duquel il tente de respirer malgré une glotte partiellement obstruée. Les patients présentent souvent des vomissements post-tussifs, pouvant entraîner une perte de poids.<sup> 17 , 52 , 53</sup> Pendant la phase de convalescence , la gravité et la fréquence des quintes de toux diminuent, mais la toux peut persister pendant plusieurs mois et récidiver après des infections virales, même chez des patients apparemment guéris.<sup> 13 , 54 </sup> Le spectre de la maladie est large et les infections asymptomatiques ou faiblement symptomatiques sont bien décrites, notamment chez les adolescents et les adultes. 55–58 Il est à noter que l’infection par Bordetella parapertussis présente des symptômes similaires, mais qu’elle est souvent de plus courte durée et plus bénigne. 9
La coqueluche est plus grave et complexe chez le nourrisson. En phase initiale, les bébés peuvent paraître relativement bien portants, avec des symptômes similaires à ceux d’une infection virale des voies respiratoires supérieures. Les quintes de toux typiques et le « chant du coq » peuvent être absents, mais l’apnée est fréquente. Le nombre de globules blancs peut atteindre 100 000 cellules/mm³ , et l’importance de la lymphocytose est corrélée à un pronostic défavorable.<sup> 13 , 14 , 17 , 53 , 59</sup> Une lymphocytose extrême chez le nourrisson doit faire fortement suspecter une coqueluche.
Le test le plus sensible et le plus rapide pour le diagnostic de la coqueluche est la réaction en chaîne par polymérase (PCR), disponible seule ou intégrée à des panels de diagnostic respiratoire multiplex. La PCR est positive pendant les 3 à 4 premières semaines suivant l’apparition de la toux, mais sa sensibilité diminue après la quatrième semaine.<sup> 60 , 61</sup> Historiquement, la culture était considérée comme la méthode de référence pour le diagnostic de la coqueluche pendant les 2 premières semaines de toux, en raison de son excellente spécificité et de son utilité pour les études épidémiologiques.<sup> 60 , 62</sup> Cependant, elle est souvent difficilement accessible, son délai d’obtention des résultats est long et sa sensibilité est variable, notamment en phase tardive de la maladie, ce qui limite son utilisation en routine.<sup> 60 , 63 , 64</sup> Un taux élevé d’anticorps anti-coqueluche (PT) dans le sérum peut être utile pour confirmer le diagnostic de coqueluche en phase tardive, en particulier chez les adolescents et les adultes, chez lesquels la présentation clinique peut être atypique. Bien que les seuils diagnostiques ne soient pas clairement établis, un taux élevé d’immunoglobulines G anti-PT (100 UI/mL ou plus, mesuré avec un dosage calibré sur les sérums de référence) chez un individu non vacciné récemment et dans un contexte clinique et épidémiologique approprié est très évocateur d’une infection récente.<sup> 65 </sup> Toutefois, les professionnels de santé doivent être conscients que les performances des tests disponibles dans le commerce peuvent varier considérablement et que les méthodes de diagnostic moléculaire sont préférables lorsque cela est possible. <sup>60,66 </sup>
Complications
Bien que les complications graves soient rares chez les enfants plus âgés et les adultes, des symptômes pénibles tels que vomissements et incontinence peuvent survenir.<sup> 17 , 53</sup> Des complications comme la pneumonie bactérienne secondaire, l’otite moyenne, la syncope et les fractures de côtes peuvent se produire chez une minorité de patients,<sup> 52 , 67-69 </sup> et des cas de pneumothorax, de dissection de l’artère carotide, de convulsions et d’encéphalopathie ont été décrits. <sup>52 , 68-73</sup> Quel que soit le stade de la maladie, la coqueluche engendre des conséquences économiques importantes, notamment des absences scolaires et professionnelles.<sup> 74</sup>
Les complications graves sont beaucoup plus fréquentes chez les nourrissons, et la plupart des enfants de moins de 2 mois atteints de coqueluche aux États-Unis sont hospitalisés. <sup> 75 </sup> L’apnée survient chez environ deux tiers des jeunes nourrissons en raison d’un laryngospasme ou d’une stimulation vagale due à la toux. <sup> 17,76 </sup> Une hypertension pulmonaire sévère, probablement causée par une obstruction vasculaire pulmonaire due à une hyperleucocytose extrême et à une desquamation de la muqueuse respiratoire, peut entraîner la mort.<sup> 59,77 </sup> Des convulsions peuvent survenir en raison de l’hypoxie qui se développe pendant les épisodes d’apnée , mais aussi en raison d’une hyponatrémie liée au syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique. <sup> 71,78-80 </sup> Les décès liés à la coqueluche, y compris ceux récemment rapportés aux États-Unis,<sup> 81</sup> surviennent presque exclusivement chez les enfants de moins de 3 mois, et la coqueluche a été associée à des cas de mort subite inexpliquée du nourrisson. 82 , 83 Des études récentes montrent que le taux de létalité est supérieur à 1 % aux États-Unis. 14
Gestion
L’instauration rapide d’un traitement antibiotique est recommandée pour tous les patients présentant une coqueluche confirmée ou suspectée. Administré précocement, avant le début de la phase paroxystique, ce traitement peut améliorer les symptômes. Bien qu’un traitement plus tardif soit peu susceptible d’influencer l’évolution de la maladie, il réduit la transmission. Les macrolides, tels que l’azithromycine, sont considérés comme le traitement de première intention, mais le triméthoprime-sulfaméthoxazole constitue une alternative chez les enfants de plus de 2 mois ne pouvant recevoir d’azithromycine. Bien que l’azithromycine ait été associée à des sténoses du pylore chez les nourrissons, les bénéfices du traitement sont jugés largement supérieurs aux risques compte tenu des complications graves de la coqueluche fréquemment observées dans cette population.<sup> 17 , 65 , 84</sup>
Au-delà des antibiotiques, la prise en charge est essentiellement symptomatique. Chez le nourrisson, une exsanguino-transfusion peut être envisagée en cas d’hypertension pulmonaire, de choc cardiogénique ou d’hyperleucocytose extrême ; cette procédure est plus efficace lorsqu’elle est réalisée avant l’apparition d’une défaillance multiviscérale.<sup> 14 , 17 , 53 , 85-88 </sup> L’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) doit être envisagée chez les jeunes nourrissons dont l’état continue de se dégrader sous ventilation mécanique ; il convient de noter que des données rétrospectives montrent que les nourrissons nécessitant ce niveau de support présentent des taux de mortalité élevés.<sup> 14 , 87 </sup> Les corticoïdes ne sont pas recommandés ; des données rétrospectives et des modèles animaux démontrent un risque de mortalité accru lors de leur utilisation.<sup> 14 , 86 , 89 </sup> De même, l’oxyde nitrique, bien qu’utilisé dans d’autres formes d’hypertension pulmonaire, ne semble pas améliorer le pronostic des nourrissons gravement malades atteints de coqueluche.<sup> 86 , 87</sup> Des séries de cas décrivent l’utilisation de l’hydroxyurée, mais aucun essai clinique concluant ne soutient cette approche.<sup> 90 , 91</sup>
Contrôle des infections
La coqueluche se transmet par les gouttelettes respiratoires. Les patients sont les plus contagieux pendant la phase catarrhale et au début de la phase paroxystique, mais les nourrissons et les jeunes enfants excrètent généralement la bactérie plus longtemps que les enfants plus âgés. La contagion est réduite en cas d’infection antérieure, de vaccination antérieure et de prise d’antibiotiques. Les patients hospitalisés doivent être placés en isolement respiratoire. Les patients ambulatoires ne doivent pas reprendre le travail, l’école ou la garde d’enfants avant 5 jours après le début d’un traitement efficace ; les patients non traités doivent rester isolés pendant 21 jours. 65 , 92
La prophylaxie post-exposition (PPE) doit être administrée aux membres du foyer et aux autres contacts étroits, notamment ceux fréquentant la même structure d’accueil de la petite enfance. La PPE n’est pas systématiquement recommandée pour tous les contacts au sein d’une école, mais elle doit être envisagée pour les contacts présentant un risque élevé de développer une coqueluche grave ou qui seront en contact avec un nourrisson ou d’autres personnes à haut risque. Dans les établissements de soins, tous les professionnels de santé exposés doivent recevoir une PPE s’ils sont en contact avec des patients à haut risque, tels que les nouveau-nés ou les femmes enceintes. La durée et le type de contact constituant une exposition sont mal définis dans les établissements de soins, mais les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) considèrent qu’un contact étroit, sans masque et face à face, comme lors d’un examen physique, constitue une exposition professionnelle.<sup> 93,94 </sup> Les schémas de PPE sont identiques à ceux utilisés pour le traitement ( tableau 1 ). Une vaccination antérieure ne modifie pas la nécessité d’une PPE, mais les personnes insuffisamment vaccinées doivent recevoir une dose de rattrapage de vaccin anticoquelucheux en plus d’une antibioprophylaxie. <sup> 65,95 </sup>
TABLEAU 1.
Prophylaxie et traitement post-exposition recommandés contre la coqueluche
| Groupe d’âge | |||
|---|---|---|---|
| Antibiotique | <1 mois | 1 à 5 mois | ≥6 mois |
| Préféré | |||
| Azithromycin | 10 mg/kg une fois par jour pendant 5 jours | 10 mg/kg une fois par jour pendant 5 jours | 10 mg/kg (maximum 500 mg) une fois le jour 1, puis 5 mg/kg (maximum 250 mg) une fois par jour du jour 2 au jour 5. |
| Clarithromycin | Non recommandé | 15 mg/kg/jour, répartis en deux prises quotidiennes pendant 7 jours. | 15 mg/kg/jour (max. 1 g/jour) répartis en deux prises quotidiennes pendant 7 jours |
| Érythromycine | Non recommandé | 40 à 50 mg/kg/jour, répartis en 4 prises quotidiennes pendant 14 jours. | 40 à 50 mg/kg/jour (maximum 2 g/jour) répartis en 4 prises quotidiennes pendant 14 jours |
| Alterner | |||
| TMP-SMX | Contre-indiqué | Contre-indiqué chez les enfants de moins de 2 mois. Chez les enfants de 2 mois et plus, TMP 8 mg/kg/jour + SMX 40 mg/kg/jour, en deux prises quotidiennes pendant 14 jours. | TMP 8 mg/kg/jour + SMX 40 mg/kg/jour (dose maximale de TMP : 320 mg/jour), répartie en deux prises quotidiennes pendant 14 jours. |
Abréviation : TMP-SMX, triméthoprime-sulfaméthoxazole.
Ce tableau est basé sur le tableau 4 de Tiwari T, Murphy TV, Moran J ; Programme national de vaccination ; CDC. Agents antimicrobiens recommandés pour le traitement et la prophylaxie post-exposition de la coqueluche : recommandations du CDC de 2005. MMWR Recomm Rep . 2005 ;54(RR-14) :1–16.
Prévention
Stratégies vaccinales actuelles
Les CDC recommandent actuellement l’administration du vaccin DTaP aux âges de 2, 4, 6 et 15-18 mois, puis de 4 à 6 ans. Une dose de rappel est recommandée entre 11 et 12 ans, avec des rappels jusqu’à 18 ans.<sup> 96,97 </sup> Les taux de réactions indésirables locales et systémiques sont beaucoup moins élevés après la vaccination avec le vaccin contenant la sérotype aP qu’avec celui contenant la sérotype wP, bien que des réactions locales et de la fièvre puissent encore survenir. <sup>98 </sup> Un gonflement de la cuisse ou du bras après la quatrième ou la cinquième dose de vaccin DTaP est observé dans environ 2 % des cas.<sup> 99</sup> Si les cliniciens ne sont pas familiarisés avec ce phénomène, il peut être confondu avec une cellulite ou une myosite. Il n’est pas nécessaire de reporter les doses de vaccin suivantes chez les patients présentant cette réaction. <sup> 65 </sup> Le risque de convulsions n’est pas accru après la vaccination DTaP, et les épisodes d’hypotonie-hyporéactivité sont rares avec cette formulation vaccinale. 100–103 Les seules contre-indications aux vaccins DTaP et Tdap sont : (1) une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) à une dose antérieure de vaccin ou à un composant vaccinal et (2) une encéphalopathie non attribuable à une autre cause survenue dans les 7 jours suivant l’administration d’une dose antérieure de vaccin DTwP, DTaP ou Tdap. 97
Les personnes âgées d’au moins 19 ans n’ayant jamais reçu le vaccin Tdap devraient en recevoir une dose. En 2019, une certaine flexibilité a été accordée concernant l’administration du vaccin Tdap : doses de rappel décennales du vaccin Td, prophylaxie antitétanique pour la prise en charge des plaies chez les personnes ayant déjà reçu le vaccin Tdap, et doses multiples dans le cadre du calendrier de rattrapage pour les personnes âgées d’au moins 7 ans dont l’historique vaccinal contre la coqueluche est incomplet.<sup> 104</sup> Compte tenu de la durée de protection limitée, de l’impact épidémiologique incertain et du coût, aucune recommandation définitive n’a été formulée quant à la recommandation systématique de doses répétées de vaccin Tdap pour le grand public ou pour les professionnels de santé, en dehors des grossesses.<sup> 104 , 105</sup>
Prévention de la coqueluche chez les nourrissons
La vaccination des femmes enceintes prévient la coqueluche et la mortalité et la morbidité qui y sont associées chez les nourrissons. Cette stratégie renforce les anticorps maternels contre la coqueluche, dont la transmission transplacentaire est maximale au cours du troisième trimestre et qui assurent une protection jusqu’au début du schéma vaccinal du nourrisson. Les premières études de validation de principe de cette approche remontent aux années 1930 et 1940, lorsque quelques femmes enceintes ont reçu le vaccin wP au cours du troisième trimestre de grossesse. <sup>106 , 107</sup> Cette approche s’est avérée sûre et les nourrissons nés de mères vaccinées n’ont pas contracté la coqueluche. Cette vaccination a été proposée à nouveau au début des années 2000, face à l’augmentation du nombre de décès chez les nourrissons trop jeunes pour avoir reçu leur primovaccination. La stratégie de « protection indirecte » (vaccination post-partum Tdap des mères et des personnes s’occupant des nourrissons) s’est révélée coûteuse, difficile à mettre en œuvre sur le plan logistique et n’a pas permis de réduire significativement la morbidité infantile.<sup> 97 , 108 , 109</sup>
Pour toutes ces raisons, en 2012, les CDC ont recommandé l’administration universelle du vaccin Tdap à chaque grossesse, idéalement entre la 27e et la 36e semaine de gestation. <sup>59</sup> Cette recommandation de vaccination à chaque grossesse faisait suite à l’observation que les anticorps anticoquelucheux induits par le Tdap diminuent rapidement et que la vaccination lors d’une première grossesse ne protègerait pas les nourrissons nés de grossesses ultérieures. <sup> 97,110 </sup> La vaccination maternelle est recommandée dans de nombreux pays à revenu élevé, mais pas dans tous.<sup> 111</sup> Les évaluations de l’efficacité de la vaccination maternelle contre la coqueluche chez les très jeunes nourrissons montrent une réduction de plus de 90 % des hospitalisations et de 95 % des décès.<sup> 75,97,112-116 </sup> L’ efficacité diminue à 43 % chez les nourrissons âgés de 7 à 8 mois et n’a plus d’impact après l’âge de 8 mois . 117 La réponse immunitaire à la primovaccination chez les nourrissons nés de mères ayant reçu le vaccin Tdap pendant la grossesse est atténuée, mais la réponse aux doses suivantes est robuste et le taux de coqueluche n’est pas accru. 118 , 119 La vaccination Tdap pendant la grossesse est sûre pour le déroulement de la grossesse et le bien-être du nourrisson. 113 , 118 , 120-123 Une surveillance continue de l’efficacité de cette stratégie est nécessaire, notamment chez les nourrissons nés de mères ayant reçu uniquement des vaccins contenant l’antigène prostatique spécifique (aP), car certaines études suggèrent que leur réponse immunitaire au Tdap est légèrement inférieure chez les parents ayant reçu une primovaccination avec des vaccins contenant l’antigène aP comparativement aux vaccins contenant l’antigène wP. 123 Cependant, la vaccination maternelle demeure la meilleure stratégie pour prévenir la morbidité et la mortalité liées à la coqueluche chez les nourrissons.
Nouvelles approches vaccinales
Optimal pertussis vaccines would have high clinical efficacy for prevention of both infection and disease, ability to interrupt B. pertussis transmission, a long duration of protection, and a reassuring safety profile. Because these aspects are not all met with the current vaccines, several innovative vaccine approaches are being developed. One of these is a live attenuated vaccine (live attenuated BPZE1 vaccine, ILiAD Biotechnologies). It has several virulence genes deleted and is given intranasally with the goal of generating both mucosal and systemic immunity. It has been shown to be safe and immunogenic in humans with the generation of both humoral and mucosal antibody.124–126 Phase 3 studies of the vaccine in adolescents and adults will begin soon. A genetically, rather than chemically, inactivated PT vaccine that generates higher PT immune responses is also being evaluated.127,128 Studies adding various outer membrane proteins, other pertussis antigens, adjuvants, and immunostimulants to the existing pertussis vaccines are also in progress, as are animal studies of messenger RNA vaccines.129–133
Vaccine Uptake
Vaccination remains the most effective method to control both endemic pertussis disease and outbreaks. In the United States, significant gaps remain in pertussis vaccine coverage. Recently released CDC data indicate that DTaP vaccine coverage among kindergarteners in the 2024–2025 school year was only 92.1%, despite school mandates and few true medical contraindications to vaccination. The rates vary widely across states, ranging from 78.3% in Idaho to 98.2% in Connecticut and Virginia.134 The reasons for incomplete vaccination rates are multifactorial, but increasing numbers of state-based religious and philosophical exemptions and mistrust around vaccination in general, fueled by misinformation about the risks and benefits of vaccination and exacerbated by misinformation about COVID-19 vaccines, all play a large part.134–136 The American Academy of Pediatrics has identified evidence-based strategies to help HCPs navigate conversations with parents who are uncertain about the value of vaccination.137 These techniques focus on active listening and recognize the exposure that parents regularly have to inaccurate information. One key message is that both parents and HCPs are on the same side, both focused on doing the right thing for the child. It is also noteworthy to recall that the overwhelming majority of parents vaccinate their children against pertussis, and HCPs must avoid normalizing the choice to not vaccinate.138
Le principal outil de prévention des décès liés à la coqueluche est la vaccination pendant la grossesse. Aux États-Unis, le taux de vaccination contre la coqueluche (Tdap) pendant la grossesse est d’environ 50 %, malgré les données rassurantes sur l’innocuité du vaccin et son efficacité remarquable.<sup> 75 , 97 , 112-115 , 118 , 120-122</sup> Bien que les réticences à se faire vacciner contre la coqueluche pendant la grossesse aient augmenté suite à la pandémie de COVID-19,<sup> 139</sup> les taux de vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse ont progressé par rapport à la période pré-COVID.<sup> 140</sup> Des études montrent que le principal facteur d’acceptation de la vaccination pendant la grossesse, comme pour la vaccination infantile, est une recommandation forte de la part d’un professionnel de santé.<sup> 141-143</sup> Pour le vaccin Tdap, les taux de vaccination pendant la grossesse atteignaient 71 % lorsque les professionnels de santé facilitaient la vaccination en formulant une recommandation forte et en administrant le vaccin sur place ou en orientant la patiente vers un centre de vaccination. En revanche, seulement 1 % des femmes ont reçu le vaccin Tdap pendant leur grossesse sans recommandation de leur professionnel de santé. <sup>115 , 143 </sup> Enfin, les recommandations vaccinales des professionnels de santé sont renforcées lorsqu’ils peuvent indiquer que eux-mêmes, leurs familles et leurs collègues sont vaccinés. Il est donc important de reconnaître et de prendre en compte le fait que la couverture vaccinale par une dose unique de Tdap chez les professionnels de santé est insuffisante.<sup> 97</sup>
Conclusions
La coqueluche demeure une menace réelle. Au minimum, il s’agit d’une maladie gênante et perturbatrice pour les adolescents plus âgés et les adultes ; au maximum, elle représente une cause importante de morbidité et de mortalité chez les nourrissons. En se familiarisant avec cette maladie, les professionnels de santé peuvent constituer une ligne de défense essentielle grâce à un diagnostic précoce, à des pratiques de prévention des infections appropriées et, surtout, à la promotion de la vaccination, qui constitue le meilleur moyen de contrôler cette maladie réapparue.
Les docteurs Naureckas Li, Edwards et Healy ont rédigé la première version du manuscrit. Tous les auteurs ont participé à la conception et à l’élaboration de l’étude, ont relu et corrigé le manuscrit, ont approuvé la version finale soumise et ont accepté d’être responsables de l’ensemble des travaux.
DÉCLARATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTS : Le Dr Naureckas Li est membre du sous-comité « Mesure et amélioration de la qualité » de l’Infectious Diseases Society of America. Le Dr Kaplan bénéficie d’une subvention de collaboration pour une étude de surveillance du pneumocoque avec Pfizer et d’un contrat pour une autre étude Pfizer relative à la pneumonie à pneumocoque (les deux financements étant versés à l’établissement). Le Dr Edwards est consultant pour Iliad, Dynavax et AstraZeneca et membre du comité de surveillance et de sécurité des données pour Sanofi, X-4 Pharma, Seqirus, Moderna, Pfizer, Merck, Roche, Novavax, Brighton Collaboration et Bavarian Nordic. Le Dr Marshall a reçu des subventions/contrats (versés à l’établissement) de GSK, Merck, Pfizer, Sanofi et Seqirus, ainsi que des honoraires de consultant et une prise en charge de ses frais de déplacement et de participation à des réunions de la part de GSK, Merck, Moderna, Pfizer, Sanofi et Seqirus. Le Dr Parker a un contrat avec le Département de la Santé et de l’Environnement du Colorado visant à améliorer la gestion des antimicrobiens dans l’État (rémunéré par l’université), une subvention de Pfizer Global Bridges pour améliorer cette gestion dans les zones rurales du Colorado (également versée à l’université), des honoraires de la Société de Pharmacie des Maladies Infectieuses, un remboursement de la Société Américaine des Maladies Infectieuses pour sa participation à des réunions en tant que responsable du comité de pédiatrie, et des honoraires de la Société Américaine d’Épidémiologie des Soins de Santé pour le Prix de la Gestion des Antimicrobiens 2024. Le Dr Healy a reçu des subventions/contrats (rémunérés par l’établissement) des NIH, des CDC et de l’Institut de Recherche sur la Prévention du Cancer du Texas ; un remboursement de ses frais de déplacement pour les réunions du comité consultatif par Hillevax ; et des honoraires et un remboursement de la Société Américaine des Maladies Infectieuses et de l’Académie Américaine de Pédiatrie pour ses déplacements aux réunions de comités.
FINANCEMENT : Aucun financement n’a été obtenu pour ce manuscrit.aP
Centres de contrôle et de prévention des maladiesDTaP
diphtérie, tétanos, coqueluche acellulaireDTwP
diphtérie, tétanos, coqueluche à germes entiersFHA
hémagglutinine filamenteuseFIM
fimbriaeProfessionnels de santé
réaction en chaîne par polyméraseDYNAMISME
prophylaxie post-expositionPRN
infection des voies respiratoires supérieureswP
coqueluche à cellules entières
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https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccinationDroits d’auteur © 2025 par l’Académie américaine de pédiatrie
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- Coin des cliniciensAlvin Loh , Pédiatrie et santé infantile , 2002
- Hypoventilation centrale chez un enfant de sept ans après une coqueluche traitée par ventilation à pression négativeDL Russell-Jones , Postgraduate Medical Journal , 1989
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